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,1例慢性乙肝患者抗病毒治疗不良反应引发的思考咸阳市中心医院赵文轩,把握时机再度获益,1,内容简介,2,病例简介主诉,李某，男性；39岁；汉族；已婚已育；农民主诉：发现HBsAg阳性12年，肝功能异常8年，腰背部疼痛1个月入院时间：2014.11.13,3,病例简介现病史(1),4,病例简介现病史(2),5,2型糖尿病病史6年，应用胰岛素治疗血糖控制不详,既往史,病例简介既往史、个人史、家族史,6,CompanyLogo,心脏、肺部查体未见异常,病例简介体格检查,7,初步诊断,8,血常规：正常；PTA:117.7%肝功能：A/G46/21.1AST/ALT21/28TB/DB9.5/2-GT17U/LGLU：5.55mmol/L；GHb：6.4%,肝实质受损表现双肾未见明显异常,HBVDNA500IU/ml,HCV-Ab阴性，肝病自身抗体阴性铜蓝蛋白正常肝胆肿瘤组合正常,病例简介辅助检查,乙肝五项：HBsAg（+）HBcAb（+）,9,病例简介辅助检查,10,关于糖尿病肾病的诊断,空腹血糖、糖化血红蛋白正常无血压增高尿微量白蛋白正常,6年的糖尿病病史，虽应用胰岛素治疗但血糖控制情况不详尿糖、尿蛋白阳性，肾功能损害,11,关于乙肝相关性肾病的诊断,肾活检,12,小结肾脏损伤的实验室检查,葡萄糖重吸收功能减退,对小分子蛋白的重吸收功能减低,尿GLU2+血糖正常,肾性糖尿,13,小结肾脏损伤的实验室检查,肾性糖尿低分子蛋白尿,继发性Fanconi综合征,？,14,尿多种氨基酸：阳性尿磷：7.32mmol/24h尿钙：3.16mmol/L,双能骨密度仪：骨质疏松膝关节X线：双膝关节退行性变腰椎MRI：椎间盘突出,甲状旁腺激素：正常肾活检：免疫组化HBsAg阴性，HBeAg阴性；轻度肾小管萎缩；肾间质轻度纤维化,进一步检查,15,明确诊断,16,不良反应处理,症状缓解,17,18,Fanconisyndrome,19,Yourownfooter,是一种肾小管功能障碍性疾病，主要是近端肾小管上皮细胞损伤引起的复合性转运功能障碍以尿葡萄糖、氨基酸、磷酸盐、尿酸丢失较突出，也可有小分子蛋白及电解质丢失，由此引起低磷、低钾、低钙血症及骨质疏松起病隐匿，早期无明显症状，后期骨痛较突出，可有肌力下降,概述,20,Yourownfooter,人近端肾小管的有机阴离子转运蛋白1对药物的富集作用多药耐药相关蛋白2排泄药物受阻,发病机制,肾毒性,线粒体毒性,近端肾小
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