创伤急救原则.ppt

创伤院外急救原则（一）,颅脑损伤,头皮的解剖特点：头皮分五层1.前三层紧密相连,损伤时常一起裂开2.皮下血管不易收缩而大出血3.帽状腱膜下层疏松出血、感染易扩散4.静脉与颅骨.颅内相通,易致颅骨、颅内感染,头皮损伤,头皮血肿（scalphematoma）,皮下血肿（subcutaneoushematoma）帽状腱膜下血肿（subgalealhematoma）骨膜下血肿（subperiostealhematoma）,头皮裂伤（scalplaceration）,挫裂伤割裂伤,头皮撕脱伤（scalpavulsion）,创面大量出血、剧烈疼痛休克,颅骨骨折（skullfracture）,颅骨颅盖骨、颅底骨颅盖骨外板、内板、板障颅底骨颅前窝、颅中窝、颅后窝骨孔、裂隙脑神经、血管气窦额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房,解剖学基础,颅盖骨折（fractureofskullvault）,线形骨折,凹陷骨折,颅底骨折（fractureofskullbase）,骨折部位溢血斑脑积液漏颅损伤颅前窝鼻腔口腔颅中窝咽后壁乳突部耳道颅后窝乳突后枕部,胸锁乳突肌乳突后皮下,眼眶(眼镜样)球结膜下(熊猫眼),脑损伤,脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤,分类：,脑组织是否与外界相通开放性、闭合性脑组织损伤病理改变的先后原发性、继发性,头运动方向,脑运动方向,脑损伤机制,暴力：直接受力、对冲伤,惯性力：,脑震荡,短暂意识障碍（一般30分钟）面色苍白.出冷汗.血压.脉搏慢.呼吸弱.肌张力清醒头痛、头晕、恶心、呕吐逆行性遗忘神经体征正常,指暴力引起的一过性脑功能障碍,脑挫裂伤,意识障碍昏迷30分钟局灶症状与体征单瘫.偏瘫.抽搐.失语.嗅觉.视觉.斜视.面瘫.听力头痛、恶心呕吐颅内高压与脑疝脑膜刺激征：颈硬BrudzinsksKernigsCT：伤灶内高密度出血灶影,脑组织器质性损伤挫裂.出血.水肿.坏死.瘢痕,1伤后立即昏迷，持续时间长2早期出现严重的生命体征紊乱3瞳孔变化及眼征多种多样4四肢肌张力增高，去大脑强直5中枢性高热、消化道出血,脑干损伤,颅内血肿（intracranialhematoma）,按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间：,急性天内亚急性天后3周慢性周以上,意识障碍：中间清醒期（典型）颅内高压及脑疝症状（幕上血肿20ml，幕下血肿10ml）CT：颅骨骨折（横过脑膜中）骨折部位血肿（颅骨内板与脑表面双凸镜影）中线对侧移位骨折线同侧瞳孔散大、对侧偏瘫,硬脑膜外血肿（epiduralhematoma,EDH）,血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，最常发于颞部（脑膜中）,1.急性：（伤后3天内出现）意识障碍：昏迷进行性加深颅内高压或脑疝症状CT：颅骨内板与脑组织半月影对冲伤骨折线对侧瞳孔散大同侧肢体瘫痪2.亚急性：伤后天出现上述症状3.慢性：伤后周出现上述症状,硬脑膜下血肿（subduralhematoma,SDH）,意识障碍：昏迷进行性加深局灶症状颅内压增高脑疝,脑内血肿（intracerebralhematoma,IDH）,浅部血肿（血肿部位与脑挫裂伤好发部位一致）深部血肿多见老人,颅内压增高,1.颅内高压三主征：头痛：早晚多见、前额/颞部咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头可加重呕吐：喷射性（剧烈头痛时），呕吐后痛减轻视神经乳头水肿2.意识障碍3.生命体征变化血压(收缩压,脉压增大),脉搏缓慢而有力,呼吸慢而深,正常颅内压成人0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）儿童0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）,急性脑疝,颅腔由大脑镰、小脑幕分隔三个分腔（彼此相通）幕上腔左右分腔大脑左右半球小脑幕切迹裂孔幕下腔小脑、脑桥、延髓颅腔出口枕骨大孔,解剖学基础,1.颅内压增高2.进行性意识障碍3.患侧瞳孔散大，光反射迟钝/消失，眼睑下垂4.对侧肢体瘫痪5.晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直生命体征严重紊乱,小脑幕切迹疝,颞叶海马回、钩回小脑幕裂孔,颞叶钩回疝,1.剧烈头痛、频繁呕吐2.颈后疼痛、颈项强直/强迫头位3.生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚4.没有瞳孔改变，可早期突发呼吸骤停死亡,枕骨大孔疝,小脑扁桃体、延髓枕骨大孔椎管,小脑扁桃体疝,1.裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血2.血肿早期冷敷、加压包扎24后改热敷（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）3.头皮撕脱伤止血（加压包扎）、止痛、抗休克保存撕脱头皮,颅脑损伤的院前急救原则,4.脑损伤：病人平卧解开领扣和裤带及利于呼吸脑积液漏：体位：抬高头部15-30cm清除耳、鼻液体防阻塞避免：填塞.冲洗.滴药.咳