小儿围术期低体温PPT课件.ppt

,病例讨论,CompanyLogo,病例简介-主诉,CompanyLogo,如何诊断一个疾病？,？,CompanyLogo,消化系统疾病的诊断,收集病史,掌握症状和体征,影像学、实验室及相关检查,初步诊断,CompanyLogo,病史采集,CompanyLogo,病史采集,CompanyLogo,症状和体征,CompanyLogo,专科情况：腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，未叩及移动性浊音。肠鸣音正常。,CompanyLogo,初步诊断,血常规、凝血功能,胸片,心电图,CompanyLogo,进一步检查,血常规WBC7.57109/L淋巴细胞3.98109/L百分比18.94%单核细胞0.97109/L百分比12.84%中性粒细胞2.54109/L百分比33.84%嗜酸性粒细胞0.06109/L百分比0.84%嗜碱性粒细胞0.02109/L百分比0.34%RBC5.171012/LHB154g/LHCT42%,CompanyLogo,进一步检查,心电图：正常心电图（150次/分）,CompanyLogo,进一步检查,胸片：未见明显异常门诊上消化道钡餐示：十二指肠远端梗阻,CompanyLogo,进一步检查,凝血功能：PTAPTTFIBTT均在正常范围,CompanyLogo,进一步检查,肝肾功能：总蛋白50g/LPT余正常,CompanyLogo,初步诊断,初步诊断：先天性消化道畸形,CompanyLogo,还需要做哪些检查？,CompanyLogo,进一步检查,CompanyLogo,此时应如何选择？,CompanyLogo,全身麻醉：静脉？吸入？硬膜外阻滞？（骶管阻滞？）全麻复合骶管阻滞？,CompanyLogo,全凭吸入复合骶管阻滞麻醉,术前准备,CompanyLogo,麻醉机校检、麻醉药品准备插管前相关准备手术床电热毯提前暖床室温升至25病房护士已放置胃管术前外科医生给予100ml液体支持治疗,术前准备,CompanyLogo,麻醉诱导（一）,患儿于2012年1月6日早10：55入手术室，入室后接心电监护，此时HR152bpmRR28bpmBP80/40mmHgSPO292%开通静脉后给予VitK1mg,CompanyLogo,麻醉诱导（二）,11：008%七氟醚预充管道后面罩吸入（氧流量4L/min）11：02患儿意识消失，下颌松弛，行气管插管，顺利插入3.5#不带囊气管导管，深度9cm。11：05行右颈内静脉穿刺置管成功（6cm）同时，护士完成导尿。11：08行骶管阻滞麻醉（0.5%利多卡因3ml）11：15摆放体位妥当，测咽温32.6整个过程电热毯持续保暖,围术期低体温！,CompanyLogo,低体温？体核温度小于36（体核温度：36-37）新生儿低体温？核心(直肠)体温35，以体温过低、体表冰冷、反应低下为特征。,CompanyLogo,中性温度：机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度小于2天：33大于2天：32最适体温：新生儿皮肤温度维持在3637时耗氧量最低，又能保证正常代谢。,新生儿,CompanyLogo,低体温,有益,酶促活动降低器官耗氧减少细胞储能稳定细胞膜有毒物质产生减少器官保护浅低温：36-30中低温：30-20深低温：20,危害,神经系统心血管系统呼吸系统血液系统内分泌系统术后感染率及恢复时间,CompanyLogo,神经系统-降低氧耗，减少脑血流量，降低颅内压心血管系统-直接抑制窦房结，减慢传导，抑制心肌收缩力，增加并发症的发生率呼吸系统-呼吸频率、分钟通气量均降低血液系统-血小板功能受损，凝血因子生成障碍，血液浓缩内分泌系统-抑制胰岛素分泌易导致高血糖增加术后感染率并明显延长住院时间,CompanyLogo,体温调节中枢不完善皮下脂肪少体表面积相对较大皮肤角化层差，易散热寒冷时缺乏寒战反应靠棕色脂肪化学产热低血糖低氧血症代谢性酸中毒寒冷损伤：新生儿硬肿症,新生儿,CompanyLogo,CompanyLogo,术前查体T36.8麻醉操作完毕T32.6,EMERGENCY,病房补液造成体温迅速降低？,转运过程？,麻醉抑制体温中枢？,以上综合因素？,CompanyLogo,EMERGENCY,裸露皮肤面积大碘酒酒精消毒静脉输注大量低温液体：快速输注大量冷藏库血大手术胸、腹腔长时间暴露使用冷液体冲洗体腔麻醉对体温中枢的抑制,围术期纠正低温措施,控制室温（20-25）静脉输液/输血加温（32-38）覆盖保温（循环水垫、充气加温、辐射加温等）,手术室内：,11：18提高室温至2711：18给予5%GS60ml静脉输注11：19四肢暖袋热敷,CompanyLogo,嘱手术医生暂停手术,CompanyLogo,EMERGENCY,12：08历时50minT升至34，嘱手术医生开始手术，此时SPO2100%RR机控25bpmHR142bpmBP85/45mmHg,CompanyLogo,EMERGENCY,13：40手术顺利结束（先天性肠腔闭锁成形术）13：42患儿自主呼吸恢复13：50吸痰后拔管14：00置暖箱中入PICU14：30置暖箱安返病房,CompanyLogo,EMERGENCY,离室时，T37SPO292%（脱氧）HR155bpmRR30bpmBP85/55mmHg,CompanyLogo,EMERGENCY,手术历时90min，失血5ml输入5%GS60ml复方电解质注射液10ml尿量10ml术中静脉血气分析：血糖2.58；乳酸3.2,CompanyLogo,EMERGENCY,低温猛于虎也！,CompanyLogo,EMERGENCY,体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证，如有较大偏差将