妊娠型糖尿病ppt课件.ppt

妊娠期糖尿病,1,.,2,妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型。指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的发生率为16.6。国内发生率%。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%。妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率2730%，胎儿围产期死亡率40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。,3,妊娠糖尿病患者饮食,1、合理控制总热量摄入。妊娠初期不需要特别增加热量，妊娠中、后期每天控制在1800-2200千卡为宜，也可以每天每公斤体重按照25-35千卡计算。肥胖孕妇在妊娠期不宜减体重，避免母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，但总热量摄取不宜过多，以保证正常体重增长为宜；体重较轻或体质虚弱的孕妇，应该供给足够的热量，并根据血糖、尿糖等病情随时调整饮食。,4,妊娠期糖尿病饮食管理孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30-35千卡kg日给予，其中碳水化合物占50，蛋白质占20-25，脂肪25-30，并应补充元素钙400mgd，元素铁30-60mgd，叶酸400-800ugd及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。,5,2、保持少量多餐的进食方式。孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30-35千卡kg日给予，其中碳水化合物占50，蛋白质占20-25，脂肪25-30，并应补充元素钙400mgd，元素铁30-60mgd，叶酸400-800ugd及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。为维持血糖水平平稳，避免酮症酸中毒发生，餐次分配非常重要。每天最好分三大餐和三小餐，六餐按25、5、30、5、30、5分配，特别要避免晚餐与隔天早餐时间相距过久，适宜的做法是在睡前补充一些点心。,6,3、严格控制容易被体内吸收的单糖。应该严格控制容易被体内吸收的单糖，如蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖以及汉唐饮料、甜食等。要尽量选择纤维含量较高的主食，如以糙米或五谷饭取代白米饭，选用全谷类面包或馒头等，同时与一些根茎类蔬菜混合食用，如土豆、芋头、山药等，更有利于控制血糖，早餐食物的淀粉含量必须要少一些。,7,4、保证蛋白质的摄取量。蛋白质的摄入量应该较正常孕妇增多，每天摄入以100-110克为宜，如鸡蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类以及豆浆、豆腐等黄豆制品，其中动物蛋白质占1/3.每天最好喝两杯牛奶，以获得足够钙质。但切不可把牛奶当水喝，这样容易使血糖过高。,8,5、控制油脂类食物的摄入。脂肪摄入量每天每公斤体重要小于1克，同时还应该控制饱和脂肪酸的摄入量。烹调用油以植物油为主，少吃油炸、油煎、油酥以及肉皮、肥肉等食物。可以增加干果类食物的摄入量，也可以为身体提供较多的植物油。,9,6、多摄取纤维含量高的食物。研究表明，膳食纤维具有良好的降低血糖的作用。蔬菜、水果、海藻和豆类等富含膳食纤维，可以延长食物在胃肠道的排空时间，减轻饥饿感，水果中的果胶能延缓葡萄糖吸收，使饭后血糖以及血清胰岛素水平下降。因此，在可摄取的分量范围内，多摄取高纤维食物，如以糙米或五谷米饭取代白米饭，增加蔬菜和新鲜水果，但不要喝果汁等，也不可无限量地吃水果。,10,7、多摄取维生素含量高的食物。维生素尤其是维生素B1、B2和尼克酸，在糖代谢中起重要作用，因此要注意摄取富含维生素的食物。,11,妊娠期糖尿病患者经典食谱,食谱一早餐：豆腐脑250克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个50克早点：苏打饼干25克午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克午点：黄瓜汁150克晚餐：青椒肉丝130克、丝瓜鸡蛋汤100克、芹菜拌海米110克、二米饭（稻米和小米）100克晚点：牛奶220克其他：色拉油25克、盐4克,12,妊娠期糖尿病患者经典食谱,食谱2早餐：牛奶220克、蒸鸡蛋羹50克、杂粮馒头50克早点：咸切片面包午餐：炒苋菜150克、冬瓜肉片汤125克、莴笋炒肉片125克、二米饭100克午点：黄瓜150克晚餐：红烧豆腐50克、清蒸鱼100克、蔬菜水饺200克晚点：西红柿150克其他：色拉油25克、盐4克,13,妊娠期糖尿病患者经典食谱,食谱3早餐：煮鸡蛋50克、小米粥50克、牛奶220克早点：豆腐脑250克午餐：拌黄瓜80克、炒绿豆芽200克、二米饭100克、蒸扁鱼100克、虾皮菜秧榨菜汤150克午点：梨100克晚餐：青椒肉丝130克、芹菜炒肉130克、二米饭100克、西红柿紫菜汤110克晚点：西红柿150克其他：色拉油25克、盐4克,14,妊娠期糖尿病患者经典食谱,食谱4早餐：煮鸡蛋50克、牛奶220克、麦麸面包60克早点：花卷30克午餐：米饭100克、黑木耳烩豆腐70克、萝卜丝汤150克、青豆虾仁70克午点：橙子150克晚餐：鲜蘑清汤90克、二米饭100克、蒸扁鱼100克、炒苋菜150克晚点：牛奶220克其他：色拉油40克、盐4克,15,妊娠期糖尿病患者经典食谱,食谱5早餐：酱蛋50克、豆浆200克、麦麸面包50克早点：柚150克午餐：二米饭100克、丝瓜鸡蛋汤100克、白斩鸡50克、苦瓜炒肉丝125克午点：小花卷30克、西红柿150克晚餐：二米饭100克、小白菜汤120克、凉拌海带100克、洋葱炒鳝丝150克晚点：牛奶220克其他：色拉油25克、盐4克,16,妊娠期糖尿病患者经典食谱,食谱6早餐：煮鸡蛋50克、牛奶220克、燕麦片粥50克早点：桃子100克午餐：韭菜炒肉180克、二米饭100饭、鲫鱼豆腐汤180克午点：黄瓜150克晚餐：米饭100克、冬瓜汤100克、盐水鸭50克、凉拌苦瓜150克晚点：牛奶220克其他：色拉油25克、盐4克,17,妊娠期糖尿病患者经典食谱,食谱7早餐：煮鸡蛋50克、豆浆200克、煮玉米棒100克早点：咸切片面包25克、西红柿150克午餐：盐水河虾100克、二米饭100克、小白菜豆腐汤150克、蒜泥空心菜150克午点：猕候桃150克晚餐：炝莴笋150克、红烧清鱼100克、萝卜丝汤175克、荞麦面条100克晚点：牛奶200克其他：色拉油25克、盐4克,18,妊娠期糖尿病患者经典食谱,食谱8早餐：煮鸡蛋50克、花卷50克、拌黄瓜80克早点：咸切片面包50克午餐：清蒸鲈鱼100克、二米饭100克、冬瓜汤110克、菜花炒胡萝卜150克午点：桃子晚餐：煎饼50克、炒青菜150克、芹菜炒香干130克、烧鳝段80克、荞麦粥50克晚点：牛奶220克其他：色拉油25克、盐4克,19,易患人群,(1)、年龄超过30岁的高龄孕妇。(2)、肥胖,妊娠前体重超过标准体重的20%,或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过少,体重增加太多的孕妇。(3)、直系亲属中已出现过妊娠糖尿病病人的孕妇。(4)、直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。(5)、以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。(6)、生育过巨大胎儿(体重大于8斤)的孕妇。,20,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可加重糖尿病。由于胰岛细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症。妊娠期隐性糖尿病增加。糖尿病性肾病加重。糖尿病性神经损害加重。糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。糖尿病酮症酸中毒发生率增高。,21,糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响,对妊娠的影响生育率降低流产率升高妊娠高血压综合症发生率升高羊水过多发生率增高产科感染率增加,22,糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响,对胎、婴儿的影响畸胎儿发生率增高巨大胎儿发生率增高胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多胎儿红细胞增多症增多新生儿高胆红素血症增多易并发新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加胎儿及新生儿死亡率高,23,诊断,空腹血糖血清葡萄糖经氧化为组织提供能量，血糖过高时可转变为肝糖原和脂肪储存，需要时脂肪与蛋白质也可转变为葡萄糖。空腹血糖浓度反映胰岛细胞分泌胰岛素的能力。参考值：非妊娠期为3.96.4mmol/L，孕期为3.15.6mmol/L。,24,妊娠导致空腹血糖下降的原因为：孕妇除本身需要外，尚须供应胎儿生长所需要的能量，而且胎儿本身不具备促进糖原异生所需要的肝酶系统活性，因此无法利用脂肪和蛋白质作为能源所需能量必须来自母体血葡萄糖。妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇尿中排糖量增加，引起血糖下降。,25,诊断,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)参考值：空腹血糖5.8mmol/L。进食后1h血糖水平达高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L；2h不超过7.8mmol/L；3h可恢复至空腹血糖水平各次尿糖均为阴性。诊断标准：OGTT是确诊糖尿病的诊断方法。当口服葡萄糖后1h血糖7.8mmol/L或2h血糖11.1mmol/L时，即可诊断GDM。如果口服葡萄糖后2h血糖为7.811.1mmol/L，诊断妊娠期糖耐量受损(gestationalimpairedglucosetolerancetest，GIGT)。,26,妊娠期糖尿病治疗,妊娠期胰岛素使用胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠期糖尿病，其使用指征为FBG6.6mmolL。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少13，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加23以上。胰岛素剂型可用短效、中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。控制指标为：FBG5.5mmolL（孕期正常值为3.3-4.4mmolL），尿糖“”，无低血糖及酮症酸中毒。妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药。,27,妊娠期糖尿病治疗,胰岛素泵持续胰岛素注射方案,28,分娩期胰岛素使用,分娩日早晨用产前胰岛素的13-12，同时适量进餐或静脉滴注5-10葡萄糖溶液，每小时10-20克，使产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的12或13量，使尿糖保持在“”-“”为宜。一般需3