耳鼻咽喉科学.ppt

耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉-头颈外科学,耳科学-耳显微外科、耳神经外科、侧颅底外科、听力学、平衡学鼻科学-鼻神经外科、鼻内镜外科、前颅底外科喉科学-喉显微外科、嗓音与言语疾病科咽科学-鼾症及睡眠与呼吸障碍疾病科头颈外科学-颈部肿瘤，颌面部肿瘤外科，甲状腺外科气管食管学,鼻科学,鼻部解剖,外鼻鼻腔鼻窦,外鼻,骨与软骨组成支架骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨、鼻中隔软骨前缘,大翼软骨,鼻外侧软骨,鼻骨,上颌骨额突,外鼻的静脉回流,外鼻静脉,内眦静脉,眼上、下静脉颈内静脉,面静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜，血液可正逆向流动挤压疖海绵窦血栓性静脉炎,鼻腔,被鼻中隔分左右两侧鼻阈将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻毛，皮脂腺，汗腺固有鼻腔：（简称鼻腔）,内侧壁（鼻中隔）nasalseptum,组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨立特氏区：中隔前下方，易出血区，5条动脉吻合丛，由筛前、筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组成克氏静脉丛：中隔前下方，也易出血。,鼻中隔结构,鼻中隔软骨,筛骨垂直板,犁骨,立氏区,外侧壁,三个骨性突起鼻甲（上、中、下）turbinate鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻道（上、中、下）meatus,鼻窦,鼻腔周围含空气的骨质腔，左右成对,共四对，均有窦口与鼻腔相通。,额窦,额鼻管,筛泡,上颌窦自然开口,鼻泪管,钩突,前组筛窦,蝶窦开口,后组筛窦,腭骨垂直板,鼻泪管开口,额窦开口,筛泡,上颌窦开口,下鼻甲残端,中鼻甲残端,蝶窦开口,上鼻甲,鼻窦,鼻腔周围含空气的骨质腔，左右成对,共四对，均有窦口与鼻腔相通。,上颌窦,筛窦+蝶窦,额窦,鼻的生理学,呼吸功能：鼻阈鼻腔阻力胸腔负压，肺泡扩张鼻甲保护功能：清洁滤过，加温，保湿，防御。鼻毛，粘液毯，（溶菌酶，干扰素，分泌性IgA抗体）纤毛嗅觉功能共鸣作用,鼻部疾病,鼻前庭疖,鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。病因皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。,鼻前庭疖,临床表现局部症状鼻前庭红肿痛溃破出脓，同侧上唇、面颊部、下睑红肿。全身症状低热不适高热寒颤,并发症：海绵窦血栓性静脉炎治疗：原则严禁挤压，未熟忌切开引流，大力控制感染未成熟局部热敷（包括各种局部照射）10%鱼石脂油膏或抗生素软膏全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出脓栓，吸出脓液，忌挤压疖溃破后：局部涂抗生素、油膏,急性鼻炎,“感冒、伤风”，由病毒（鼻病毒）感染引起的急性鼻黏膜炎症可以继发细菌感染临床表现全身症状,黏膜充血，鼻黏膜肿胀,治疗局部治疗：减充血剂全身治疗：对症鉴别诊断与急性传染病的前驱症状,慢性鼻炎,病因-没有明确的致病微生物局部：急性炎症慢性炎症鼻腔、鼻窦慢性疾病邻近病灶鼻用药不当或过久（药物性鼻炎）职业因素全身因素：慢性病，烟酒嗜好等,单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较,正常下鼻甲肿胀下鼻甲使用减充血剂后的下鼻甲,治疗根除病因，恢复鼻腔通气功能。病因治疗局部治疗单纯性：0.5-1%呋麻滴鼻。肥厚性：a早期：同单纯性。b下鼻甲手术冷冻，激光，电凝，射频全身治疗：中草药等。,变态反应性鼻炎,接触过敏原后，有IgE介导产生鼻黏膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。-型变态反应性疾病发病率：10%25%分类：间隙性和持续性轻度和中-中度,间隙性症状发生的天数4天/周或病程4周,持续性症状发生的天数4天/周或病程4周,轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼症状,中-重度不能正常睡眠日常活动、体育和娱乐受影响不能正常工作、学习有令人烦恼症状,过敏原：植物性、动物性、化学制品等。致敏途径：吸入、摄入、接触。病理：为T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主要特征。,变应性鼻炎发病机制,变应原,特异性素质个体,特异性IgE,肥大细胞和嗜碱性细胞,致敏靶细胞,*医学免疫学,临床表现,阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞伴有眼痒、咽痒、哮喘等症状,鼻粘膜苍白水肿或淡灰色。对“麻黄素”反应明显，严重则差。鼻分泌物：嗜伊红细胞升高。变应原皮肤试验。特异性IgE(+),检查,诊断,1.典型症状和病史2.局部检查3.皮肤试验4.血清特异性IgE测定,鉴别诊断,血管运动性鼻炎（血管舒缩性鼻炎）,与普通感冒相鉴别,感冒为急性发病，一般持续710天。感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓性涕。感冒常伴有全身症状，如：头痛、发热、肌肉关节疼痛等,并发症,1变应性鼻窦炎2支气管哮喘3分泌性中耳炎4.过敏性咽喉炎,治疗,原则：避免与过敏原接触，正确使用抗组胺药和类固醇激素。药物疗法局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等。口服（1）抗组胺药（2）类固醇激素：严重时短期应用免疫疗法其他疗法：冷冻、激光、照射等。,急性化脓性鼻窦炎,鼻窦解剖特点1鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续2窦口小3窦口毗邻4各窦特点，上颌窦和筛窦易感染,病因1全身病因，全身抵抗力下降，上呼吸道感染2局部原因（）鼻疾病妨碍鼻窦通气引流，鼻炎、鼻息肉等（2）邻近病灶，腺样体肥大（）直接感染（）气压改变（）鼻腔填塞物留置过久,临床表现全身症状：发热，周身不适等。2局部症状：（）鼻部症状：鼻塞、脓涕（）头痛或局部疼痛。前组痛额部和颌面部。后组颅底或枕部。头痛可呈周期性。,鼻腔检查：中鼻甲、中鼻道粘膜粘膜充血、肿胀。中鼻道和嗅沟积聚粘脓涕、脓涕,有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀,检查：粘膜增厚，密度增高，液平辅助。诊断症状检查,治疗原则：根除病因，引流通畅，控制感染，预防并发症一般治疗。抗炎治疗：足量抗生素，中药（鼻窦炎口服液、鼻渊素口服液等）,局部治疗.-呋麻滴鼻剂促排药物：吉诺通、沐舒痰抗组织胺药或激素,慢性化脓性鼻窦炎,急性慢性临床表现局部症状脓涕，粘脓涕多2鼻塞3嗅觉减退或消失。,检查鼻粘膜慢性充血，中鼻甲肥大，息肉样变。中鼻道狭窄，中鼻道嗅沟有脓涕。体位引流脓涕检查同侧567牙。线，排除肿瘤,局部治疗.-呋麻滴鼻剂促排药物：吉诺通、沐舒痰抗组织胺药或激素手术治疗（）改善鼻腔通气，如息肉等摘除（）鼻窦手术：功能性，根治性,鼻息肉、鼻窦炎CT表现,鼻腔微创手术,鼻腔手术后情况,鼻出血,涕中带血大量出血病因一局部原因1外伤。2鼻中隔和鼻部各种炎症。3肿瘤（鼻腔、鼻窦）：良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维血管瘤。恶性：鼻窦癌，鼻咽癌。,血管瘤,纤维血管瘤,鼻腔子宫内膜异位,二全身原因1急性传染病：流感等。发热性疾病。2心血管疾病：高血压及血管硬化等（老年人多见）。3血液病。4营养障碍或维生素缺乏：C、K、P或钙。5肝脾肾慢性疾患及风湿热。6内分泌失调。7其他：如化学物中毒磷、汞等。8地方病：水蛭，高原干燥。,治疗（一）一般处理（二）止血方法：1）简易止血法：2）填塞法：A.明胶海绵填塞；B.前鼻腔填塞；C.前后鼻腔填塞3）其他：化学烧灼、激光、微波、冷冻等。4）全身治疗,鼻真菌病,病因:机体免疫功能下降、局部抵抗力下降、全身消耗性或代谢性疾病，长期使用抗菌素、类固醇药物、免疫抑制剂等。致病菌：曲霉菌,病理,非侵袭性侵袭性真菌球变应性真菌性,诊断1.病史及症状2.真菌培养3.影像学检查治疗：手术+药物,咽科学,咽的定义,咽上起颅底下至第六颈锥平面,长约12cm,前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于环状软骨下缘与食道口相。,咽的分部,1、鼻咽（nasopharynx)2、口咽（oropharynx)3、喉咽（laryngopharynx),正常鼻咽部,咽鼓管咽口,口咽部,喉咽,咽的淋巴组织,内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡,咽的生理学,一、呼吸功能：二、吞咽功能：三、言语形成：四、防御和保护功能：五、调节中耳气压功能：六、扁桃体的免疫功能：,咽部疾病,急性咽炎,咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部份,【病因】,1）病毒感染：A柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒B鼻病毒、流感病毒2）细菌感染：A组乙型链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌3）物理化学因素：,【临床表现】,1）咽部干燥、灼热；2）疼痛；3）全身症状；4）炎症侵及喉部。,【体征】充血、水肿、淋巴滤泡中央间或出现黄白色点状渗出物【诊断】1）病史、体征、症状2）鉴别诊断：,【并发症】,向上：中耳炎、鼻窦炎向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎急性脓毒性咽炎急性肾炎、风湿热、败血症治疗：1）抗病毒、抗菌2）中药辅助治疗3）局部用药,慢性咽炎,【病因】急性炎症（咽炎、扁桃体炎）反复发作，不良习惯（烟、酒），其他疾病。【临床症状】咽异物感，干咳，咽痛。进食正常，空咽时有异物感。,慢性咽炎分型,1）单纯性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡充血肿大。2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀，侧索及淋巴滤泡肿胀、融合。3）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄，无光泽。,【诊断】咽异物感有时是喉部及食道疾病的表现，应仔细鉴别，尤其是老年人【治疗】病因治疗；抗生素；清热解毒,腺样体肥大,因炎症的反复刺激而发生病理性增生,称腺样体肥大幼年起逐渐增大，10岁左右开始萎缩【病因】细菌和病毒感染,【临床表现】,1、局部症状：a）耳部症状：b）鼻部症状：c）咽、喉和下呼吸道症状：d）“腺样体面容”：上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情,2、全身症状：a）全身发育和营养状况差：夜惊、磨牙、反应迟钝等b）严重时长期肺换气不足肺动脉高压右心衰体征：1）“腺样体面容”2）伴扁桃体肥大,3、鼻腔检查收敛后可见鼻咽部有红色块状隆起4、纤维鼻咽镜检查：5、触诊：6、鼻咽侧位拍片：【治疗】手术切除,鼻咽部侧位片,【手术禁忌症】,1、腺样体或邻近器官急性炎症时2、出血素质3、有腭裂畸形者4、肺结核活动期,急性扁桃体炎,腭扁桃体的急性非特异性炎症。【病因】病毒或细菌。1）乙型溶血性链球菌；2）金黄色葡萄球菌；肺炎双球菌；腺病毒。,【临床表现】,咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛，食欲不振。小儿可因发热而抽搐，惊厥等。1）卡他性扁桃体炎：病变局限在粘膜，以扁桃体的急性充血为主，咽部可有轻度的充血，无渗出物。2）化脓性扁桃体炎：扁桃体实质化脓，扁桃体明显肿大，在扁桃体表面有渗出物或片状的伪膜。,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,急性化脓性扁桃体炎,【鉴别诊断】1）咽白喉；2）溃疡性咽炎；3）血液病性咽炎。【并发症】扁桃体周围脓肿，急性风湿热，急性肾炎，心肌炎，心内膜炎等。【治疗】抗菌素，首选青霉素。清热解毒。,慢性扁桃体炎,主要为急性扁桃体炎反复发作。自身变态反应。,扁桃体大小分度,I：扁桃体在扁桃体窝内；II：扁桃体超过咽腭弓；III：扁桃体超过中线。,扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索。,【鉴别诊断】,1）扁桃体角化症2）扁桃体肿瘤,扁桃体周围脓肿,扁桃体周围炎,单侧扁桃体肥大,扁桃体角化,扁桃体癌,扁桃体摘除术适应征,1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史；2）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽；3）扁桃体良性肿瘤；4）白喉带菌者反复治疗无效；5）扁桃体已成为病灶。,扁桃体摘除术禁忌证,1)急性炎症期2)造血系统疾病及有凝血障碍者3)有全身性疾病,如急性风湿热的活动期、活动性肺结核等4)在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区5)妇女月经期和经前期、妊辰期6）病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞特别低者,扁桃体手术后,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS,发作时口、鼻气流停止10秒或以上，并伴有血氧饱和度下降，在7小时睡眠内发作30次以上。或呼吸暂停指数大于5。上呼吸道任何解剖部位的狭窄或阻塞，都可引起OSAS;,中枢型:呼吸中枢损害或某些颅脑疾病；混合型:,病因：1）解剖原因：2）肥胖：3）内分泌紊乱：甲减，粘液性水肿4）老年性变化：组织松弛,OSAS的病理生理,OSAS的病理生理目前并不完全清楚，有多种原因，当维持气道开放和气道塌陷之间的平衡发生紊乱时OSAS发生，这种平衡关系取决于中枢对血氧含量降低，二氧化碳量的升高，上气道神经肌肉的冲动，睡眠状态和觉醒的效应，上气道阻力及形态等因素之间的相互关系,睡眠周期,快动眼睡眠（rapideyemovement，REM）觉醒非快动眼睡眠（nonrapideyemovement，NREM）,临床症状,睡眠打鼾，呼吸暂停（憋气），白天嗜睡，口干高血压，心肺功能紊乱，心律失常等,睡眠障碍性呼吸（SDB）,分三个不同的过程：鼾症（snoring）上气道阻力综合征（UARS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,睡眠呼吸监测,多导睡眠描记（polysomnography，PSG）口鼻气流，呼吸频率幅度，心电图，脑电图，眼电图，血氧饱和度（SaO2）等,PSG检测,PSG检测报告,分度（成人）,治疗,1）非手术治疗：侧睡，减肥，舌托,CPAP，BiPAP2）手术治疗：UPPP，腺样体和（或）扁桃体切除术3）减肥,鼻咽癌,为我国多发肿瘤之一，南方多发【病因】1）遗传因素：2）病毒因素：EB病毒3）环境因素：,【临床表现】,1）出血：回缩涕带血为早期较典型的症状，晚期可有大出血2）鼻部症状：肿瘤阻塞引起一侧鼻塞，瘤体增长可有二侧阻塞3）耳部症状：肿瘤压迫