年新农合半年工作总结

1 / 12 年新农合半年工作总结 小庄乡卫生院 新农合工作上半年总结 一是在增加受益上出实招。上半年，全县新农合参合人数 39 万，农业人口参合率 100%，人均筹资 390 元，个人缴费 70 元，各级财政补助 320 元，筹资总额万元；乡、村两级新农合补偿每人最高 60元；普通门诊补偿比例是 45%，乡级定点医院住院起付点 100元补偿比例为可报费用的 85%。卫生院用最大力度对参合农民提供方便。 二是在规范管理服务上促提高。今年上半年，我们赴全乡定点卫生室督查、指导，逐家核实门诊统筹的真实性出台了村卫生室管理办法，明确了卫生院的管理职能 二、存在问题 新农合工作面广量大，工作人员短缺；参合人员登记和信息录入存有差错；医疗机构医药费用过快增长的势头没有得到有效遏制；次均费用居高不下，给参合农民带来了经济上的负担。对村卫生室检查力度不够还有很多漏洞。 三、下半年工作思路 加大政策宣传力度，调动群众参加合作医疗的积极性，促进新农合制度持续健康发展；规范基金管理制度，从合作医疗基金的筹集、拨付等各个环节着手，规范基金监管措施，健全监管机制，保障基金安全运 行，坚持基金使用和2 / 12 费用补偿公示制度，增加基金使用的透明度，充分发挥群众的监督作用；优化定点机构服务，规范医疗服务行为，严格执行新农合报销基本药物目录和 1 基本诊疗项目目录，最大限度减少滥检查、滥用药、乱收费以及挂床住院等不正当医疗行为，同时积极探索综合支付方式改革，确保资金运行安全；加强新农合一条线人员的教育管理，认真执行新农合各项纪律制度，树立新农合窗口的良好形象。 2 小庄乡卫生院 今年上半年我中心按照上级主管部门相关文件精神，始终致力于新农合制度的 完善与各级定点医疗机构的监管工作，进一步规范我区内各级新农合定点医疗机构服务行为，有效避免了医院通过各种方式变相加重病人经济负担的现象，全力确保了全区农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下： 一、 1 6 月新农合运行基本情况。 新农合参合情况 2016 年，参合农业人口总数达 79791 人，参合率 %。 新农合基金筹集及使用情况 今年基金筹集总额应为万元，其中万元为农民自筹，各级财政补助资金应为万元。往年结余基金万元，今年我区3 / 12 新农合可用基金为万元。截 止 2016 年 6 月底，区财政新农合补助基金已经到位万元，中央财政新农合基金到位 万元，省、市新农合补助基金各到位 万元，基金到位率现为 %。 2016 年 1 6 月，我区共为 21749 位参合农民报销医疗费万元，占本年度基金总额 %。其中：门诊统筹 19420 人次 ,补偿万元，住院 2329 人次 ,补偿费用万元，其中乡级补偿 599 人次，补偿费用 万元，区级 补偿 702 人次，补偿万元，市级及以上补偿 1028 人次，补偿 万元。 二、主要工作成效 一是圆满完成新农合 2016 年基金收缴工作，参合率按照市级要求达到 90%以上；二是按时完成了与邢台县新农合的财务对帐交接工作 ;三是严格控制次均住院费用，新农合实际补偿比达 %提高了农民受益度；四是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。 三、主要工作措施 调整补偿方案，提高参合农民受益度 按照河北省 2016 年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架和市卫生局有关要求文件精神，我中心结合我区实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请市卫生局，出台了区新农合修订补偿方案，严 格控制乡镇、区级医疗机构新农合自付药品比例，提高基金使4 / 12 用率，使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。 加大宣传力度，提高新农合政策知晓率 一是印制新农合宣传材料下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫生站等位臵张贴；二是要求各定点医疗机构在医院醒目位臵悬挂新农合宣传标语；三是指导各乡镇合管、定点医疗机构利用广播、标语、板报、墙报等方式，卫 生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识；四是下发关于进一步加强新农合 政策宣传的通知新农合管理中心采取定期与不定期的方式深入乡镇、村，开展入户调查，督导新农合宣传工作的开展情况。 创新工作措施，确保农民受益。 为了保证在市级及市以上的其它医疗机构住院患者及时得到补偿款，我们采取限时结办制，只要患者手续齐全，现场审核，现场报销。对于有疑问的患者，我们及时咨询市级相关部门，积极协助患者解决问题，以确保参合农民最大受益度。 加强监管，确保新农合基金安全 今年以来，我中心继续采取采取随机抽查、入户调查等方式， 1-6 月份共组织抽查病历达 200 余份，加大外伤5 / 12 核实力度，加强对乡级定点医疗机构督促检查，为新农合基金安全提供了强有力的保障。 加快完善信息系统建设。 一是根据市卫生局统一要求进行全区 6 个区、乡级定点医疗机构及 65个村级定点新农合软件升级及日常维护；二是对照全省新农合基本用药目录增加新农合信息系统内可报销药品目录；三是针对各乡镇信息系统运行中出现的个内问题进行巡回指导，确保新农合信息系统运行稳定。 三、存在问题 宣传工作尚需进一步加强 一是部分医疗机构工作人员的工作还不够细致、 耐心，表达的也不够通俗易懂，致使部分农民对新农合政策还不够理解，二是宣传方式需要创新，如何利用最少的经费达到最好的宣传效果，宣传内容要通俗易懂，切实提高农民积极踊跃参加新型农村合作医疗的自觉自愿性。 个别医疗机构诊疗行为不够规范 一是存在放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗、滥用抗生素、开大处方等不规范行为。二是个别村级定点卫生室，存在对门诊统筹软件录入不及时，手续不规范等问题。 对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在 新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，区合 管中心人员忙于6 / 12 区外就医住院人员的报销工作，如何完善合作医疗和监管机制，还需要在工作中不断加以完善。 培训力度不够，服务能力有待提高。 进一步提高管理人员的水平与工作人员的业务素质，促使其规范服务行为，以保障新农合制度在我区进一步开展。 四、下半年工作计划 做好新农合基金使用测算监管工作，以保证新农合基金当年节余率控制在 15%以内，既不出现基金使用风险 也不至节余过多。 进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。 一是继续实行定期检查、不定期 抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生站设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。 新农合年度工作总结 xx 县新农合工作在县委、县政府的高度重视、卫生7 / 12 主管部门的正确领下，以科学发展观为指导，以管理信息系统建设为契机，积极履行管理职能，确保基金安全运行。按照“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨，不断改进工作方式，完善补偿方案，提高管理水平，圆满地完成了 2016年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下： 一、基本情况 农民参合情况 2016 年，全县参合农民 人，参合率为 97%；截止到2016 年 12 月 30 日， 2016 年度全县农民 人有 人参合，比上年增加 人，参合率达到 %。 基金筹集情况 2016 年筹集资金 万元； 2016 年自筹参合金 元。 二、基金运行情况 全年共补偿参合农民 人次，补偿额为万元；其中门诊补偿 人次，补偿万元，人均补偿元；住院补偿 人次，补偿 万元，人均补偿 元。当年资金使用率为 96%，实际补偿比为 %；累计资金沉淀率为 %。总体而言，基金运行良好，安全合理，没有风险。 三、主要工作开展及经验 强化管理是确保基金安全合理运行的关键。 定点医疗机构的准入标准制度化， 充分发挥乡、村8 / 12 组织的监督作用，实行一年一申报，一年一认定，确保参合农民就医安全。严格落实“三级审核制”和“三级公示制”，按时完成了全年报账补偿兑现工作，当年资金使用率为 96%，实现了当年资金深沉率不高于 15%的目标任务；增加内设机构稽查股及相应编制人员，稽查工作规范化、常态化；对县内和县外医疗机构的管理制度化，两个管理办法已通过县合管委议决、县法制办审核，将于 2016 年全面实施。基金管理制度化、规范化是省、地新农合专项资金审计、检查顺利通过的保障。同时还组织业务骨干和乡镇合管站相关人员到周边县开展学习交流， 取长补短，为我县新农合健康发展起到了积极的推动作用。 搭建县级管理信息系统平台是实现科学管理上水平的关键。 积极贯彻落实省卫生厅关于印发 不断修订完善补偿方案是切实减轻参合患者医疗负担的关键。 定期对基金运行情况进行分析，积极开展调研，广泛听取意见及时提出修定方案意见，反复进行理论测算和现实论证，实现了 2016 年方案完善修订和 2016 年的方案修订。一是完善了印江 xx 县新型农村合作医疗慢性病特殊病大额门诊费用补偿方案实施办法，新增 3 种慢病和 5 种重特大疾病门诊补偿， 提高了补偿比例及封顶线；二是扩大了参合患者的就诊选择范围，新增了本县 17 个乡镇及县计划生9 / 12 育技术服务指导站、铜仁地区第二人民医院作为定点医疗机构；三是提高了补偿比例及封顶线，于 7 月对 60 岁以上参合老人给予优惠补偿，按年龄段分别提高 5-30 个百分点。四是于 12 月实施了印江 xx 县 2016 年度新型农村合作医疗补偿方案补充办法，对 2016 年度累计住院发生费用在 1万元以下的补偿比例在原比例的基础上统一提高 10%，发生费用在 1 万元以上的按实际补偿比 70%的标准给予补偿，封顶线提高到 20万元 /人；五是再次扩大了基本用药 目录范围，县、乡、村三级基本用药目录扩增 391 种。六是早落实 2016年补偿方案，主要是提高比例，提高封顶线，实施重特大疾病补偿等扩受益面和提高受益程度，即在本县县、乡级定点医疗机构住院补偿比例提高到 70%，县外指定医疗机构提高到 55%；常规补偿封顶线由 2 万元 /人提高到 5 万元 /人；从2016 年 1 月 1 日起全面实施印江 xx 县新型农村合作医疗重特大疾病大额医疗费用补偿方案，将对 5 大类及其它疾病大额医疗费用按实际补偿比 70%的标准补偿，封顶线为 20万元 /人；将住院前三天的门诊检查费用列入住院审核补偿；对所有参合农 民全面开展健康体检工作等。 形式多样的宣传活动是我县常年筹资工作又创新成绩的关键。 常年筹资工作贯穿于我县日常工作中，形式多样的宣传方式，积极引导我县农民转变观念，自觉参合。于元月、二月份在二次补偿资金发放期间，开展了“我与农民10 / 12 面对面讲政策”宣传活动，印发宣传资料 10 万余份、张贴“印江 xx 县新农合补偿政策宣传公告” 1500 余份；利用印江门户网站开设“农村合作医疗专栏”对补偿政策进行详细地、永久性宣传；把“六进村”活动与宣传工作有机结合，编排文艺节目，组建宣讲团等进村入户深入宣传。新农合政策成为乡 镇逢会必提，干部下乡进村入户工作必讲的基本工作内容，进一步提高了我县新农合政策知晓率、准确率，进一步巩固了新农合制度的全覆盖。 筹资工作早谋划、早安排。在 2016 年 3 月份全面完成了 2016 年度参合票据结报及 2016 年参合票据调运、分发等工作，在 4 月 19 日全县卫生暨新农合工作会上全面启动了 2016 年度的筹资工作。经各乡镇共同努力，截止到 12 月30 日，参合农民 381626 人，提前超额完成了地区考核我县95%的目标任务。 四、存在的不足 一是管理信息系统推进缓慢。参合基础信息准 确率不高；医疗机构既懂医、又懂电脑的业务人员严重不足；移动网速慢，跟不上工作的需要，移动公司维护人员不能及时进行维护等。 二是部分合管站管理体制不顺，人员安排不够合理且不专职，工作经费没有保障，难以保证工作贯彻落实。 三是由于外出务工人口 11 / 12 较多，家庭账户得不到有效使用，筹资工作压力和难度较大。 五、 2016 年工作计划及重点 在 XX 年 2016 年常年筹资工作成功试点的基础上，今年将继续早谋划早安排，继续把常年筹资工作机制纳入日常工作，进一步探索创新筹资方式，增 强农村居民互助共济意识，巩固参合成果，确保 2016 年参合水平不低于 2016 年。 积极开展 2016 年新农合管理能力建设年活动。全面推行新农合网络化管理，强化全县新农合管理工作，实现网上审核，使我县新农合管理工作切实步入科学、规范化轨道；在医疗费用支出上启动支付方式改革；落实好定点医疗机构管理及县外就医补偿管理制度；加强稽查工作力度等，确保基金安全合理运行，保证 2016年度资金使用率达到 85%以上，实际