应激性溃疡.pptx

Cushing溃疡与注射用奥美拉唑,.,1969年Skillman首次提出应激性溃疡的概念。应激性溃疡指机体在各类危重疾病时发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，病情较重时可出现消化道出血、穿孔甚至死亡的严重疾病。应激性溃疡发生的危险因素包括呼吸衰竭、凝血功能障碍、低血压、脓毒症、肝衰竭、肾衰竭、手术、烧伤。,ICU患者的应激性溃疡的发病率在60%100%，危重症患者发病的1至3天，使用胃镜检查可发现大约75至100的患者出现胃黏膜损伤当并发多器官功能障碍时，ICU患者具有更高的发生应激性溃疡和出血甚至穿孔的风险。,应激性溃疡,发病率,概述,SU多数起病隐匿，重型颅脑损伤患者出现上腹痛、呕血、黑便及不明原因血红蛋白浓度下降20g/L时，应高度怀疑SU。胃镜检查是确诊SU和明确出血来源的首要手段。SU多表现为黏膜局灶性糜烂，点状、片状或条索状出血，其溃疡呈多发性，形态不规则，直径多在0.5-1.0cm，境界清楚，周围黏膜水肿不明显。,应激性溃疡临床表现,应激性溃疡(stressulcer,SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下,发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变,最后可导致消化道出血、穿孔,并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。密切观察与监测病情，临床上大多数患者应激性消化道出血常以呃逆为先兆表现。注意动态监测胃液性质，监测胃内pH值，胃液pH35；(4)器官移植，部分肝切除术；(5)多发伤(创伤程度积分16)；(6)肾功能不全，肝功能衰竭；(7)脊髓损伤具有以下两项以上危险因素的患者应采取预防措施：败血症，ICU住院时间1wk，潜血持续天数6，应用大剂量皮质醇(剂量相当于250mg/d以上氢化可的松)。,PPI预防应激性溃疡适应症,综合以上原因，目前奥美拉唑在各大医院中的使用名列前茅。在本院，我们对6月19日当天奥美拉唑的使用量进行统计约为243支，而通过对友谊医院的了解，他们医院奥美拉唑的日均使用量也在400支左右。通过查阅文献，目前在国际上奥美拉唑存在一定滥用的风险,SouthernMedicalJournal.Volume103,Number11,November2010,SyedHussain，等通过研究发现：FearoflegalrepercussionsandignoranceofthesideeffectsofacidsuppressivetherapywerestronglyassociatedwithinappropriateprescribingofSUP,小结,No.Basedoncurrentevidenceandguidelines,routineacid-suppressivetherapytopreventstressulcershasnobenefitinhospitalizedpatientsoutsidethecritical-caresetting.Onlycriticallyillpatientswhomeetspecificcriteria,asdescribedintheguidelinesoftheAmericanSocietyofHealthSystemPharmacists,shouldreceiveacid-suppressivetherapy.Unfortunately,routinestressulcerprophylaxisiscommoninUShospitals,unnecessarilyputtingpatientsatriskofcomplicationsandaddingcosts,各种严重外伤，特别是颅脑损伤患者，由于胃酸过度分泌，发生胃十二指肠粘膜糜烂(Cushing溃疡)的危险性升高。,Cushing溃疡,颅脑损伤合并急性上消化道出血，主要是由创伤后发生的应激性溃疡所致。因由Cushing观察到并首先提出，故称为Cushing溃疡。不仅是颅脑损伤可发生应激性溃疡，高血压脑出血发生应激性溃疡率甚至高于颅脑损伤，还有部分颅内肿瘤术后也可发生应激性溃疡。,脑损伤后自主神经失衡，交感、肾上腺系统活动在伤后早期异常增高，交感神经强烈兴奋，体内儿茶酚胺分泌增多，胃粘膜血管强烈收缩，出现粘膜损害，同时引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，促进和加重胃粘膜屏障的损害。文献中报告急性上消化道出血与脑损伤的程度有关。各种严重外伤，特别是颅脑损伤患者，由于胃酸过度分泌，发生胃十二指肠粘膜糜烂(Cushing溃疡)的危险性升高。研究发现严重颅脑损伤GCS计分越低，并发应激性溃疡的可能性越大,Glasgowcomascale：昏迷指数，是由Dr.Jennett于1974年于Glasgow这个地方提出的，起初是为了评估头部外伤病人的状态及预后而定的，之后则被广泛的运用於任何有意识变化的病患。,GCS评分与Cusing溃疡,解放军第101医院神经外科，通过分析1984年1月至2002年12月，因脑部伤病或手术患者而导致的Cushing溃疡病例，发现颅脑损伤2.4%(63/2630)，高血压脑出血为6.2%(34/548)，脑部其他手术0.6%(5/810)。（颅脑损伤63例，高血压脑出血34例，垂体瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、中颅底脑膜瘤和帕金森病立体定向术后各1例）,文献回顾I,Cushing溃疡相关因素(附102例报告)，东南国防医药，2003,5(5),研究发现通过对重型颅脑肿瘤患者进行及