新版抗病毒治疗手册内容探讨精品课件.ppt

新版抗病毒治疗手册内容研讨三版主要修改的内容,1,.,探讨的内容,我们基层医生应熟悉抗病毒治疗技术要求这几年不断的变化有以下几点：目标药物入选标准方案的变化特殊人群的治疗关注更多的副作用，更加注重患者的生活质量,2,后果1,CD4=distancetothecliffCD4=到悬崖距离病毒载量=speedofthetruck病毒载量=车速,HIV象一辆加速驶向悬崖的卡车,3,早期治疗的益处和危险性分述如下：一、潜在的益处及早控制病毒复制和变异，明显降低病毒载量。防止免疫损伤的进展；有利于维持或重建正常的免疫功能。推迟AIDS的发展，从而延长寿命。减少由于复制过程中病毒产生耐药突变株的危险,4,二、潜在的危险性由于长期用药后，药物的毒副作用和服药所带来的不便，影响生活质量。可能早期发生耐药现象。未来抗病毒治疗选择余地有限。,5,延迟治疗的益处避免影响生活质量（如，不方便）避免药物不良反应延缓耐药的产生保持最大限度的药物选择余地延迟治疗的危险可导致免疫系统的损害不可逆转抑制病毒的复制可能更困难可能增加HIV传播的危险性,6,抗病毒治疗（ART）的目标改变,7,具体目标,（1）提供长期关怀服务，并为符合治疗条件的患者提供长期抗反转录病毒治疗；（2）个体依从性比率达到95%，以实现长期的病毒抑制，将治疗的重点放在治疗前准备与治疗支持上；（3）在接受规范的免费治疗两年后，70以上的患者可以重返工作岗位或从事其他的生产性劳动；（4）接受免费治疗患者的3年存活率大于50；（5）通过有效的抗病毒治疗，可减少HIV的传播，同时强调综合性预防措施，包括针具交换、美沙酮治疗、安全性行为等，并鼓励人们进行HIV检测，及早寻求临床关怀及有效的治疗；（6）坚持可持续性和规范性的治疗策略，以减少各地区药物耐药情况的出现；（7）加强监督并及时上报治疗数据。,8,HPTN052研究结果是关于ART治疗作为预防策略重要性讨论的一个转折点,1750对单阳配偶，多数在非洲95%为异性配偶CD4的基线值为250-500方法：单阳配偶中的阳性配偶随机分为立即接受HARRT组和延迟治疗组（延迟治疗组的治疗标准几经修改，从CD4200到250，今后还要修改）,9,HPTN052研究设计,稳定,健康,HIV单阳配偶或固定性伴,性活跃期CD4计数:350550cells/mm3,主要研究终点：HIV传播病毒学相关传播：主要临床观察终点：WHO4期临床表现,肺结核,严重细菌感染和/或死亡,10,HPTN052病例入组,筛查10,838人,立即治疗组886对,延迟治疗组877对,排除的主要原因:3058HIV+但CD4不在研究规定范围内2565HIV-但HIV性伴侣不符合入选标准308均感染HIV的配偶或固定性伴155存在其他性生活史而不符合入组标准,1763对配偶或固定性伴(3526人)随机,11,HPTN052入组病例的分布(总共入组:1763对夫妇),12,HPTN052研究结果:HIV传播情况,立即治疗组4,延迟治疗组35,p250婚姻：是否单阳身份：静脉吸毒，同性恋，失足妇女CD4和VL的情况有无机会性感染,44,患者的身份定性,1是否其他特殊人群不易注意的是：孕妇不易排除的是：结核我们要安排的检查：乙肝，丙肝，结核筛查，孕龄妇女要妊辰试验,45,确定治疗患者的基础检查,病史（既往肝肾疾病，慢性病，是否酗酒），体格检查，血常规，尿常规，肝功，肾功