重点监控药品管理与合理应用

,重点监控药品管理与合理应用,曲靖市第一人民医院药械部,汇报人：吴珊珊时间：2019年1月18日,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,相关管理制度,我院重点监控药物的基本情况,重点控制药物管理背景,思考,患者，男，85岁诊断：急性上呼吸道感染；腔隙性脑梗死；冠心病；慢性心功能不全医嘱：0.9%NS250ml+注射用曲克芦丁脑蛋白水解物10ml，qd，iv.gtt0.9%NS100ml+注射用依达拉奉30mg,bid，iv.gtt5%GS200ml+小牛血清去蛋白注射液200ml，qd,iv.gtt0.9%NS250ml+注射用丹参多酚200mg.qd,iv.gtt0.9%NS250ml+单唾液酸四已酸神经节苷酯40mg,qd,iv.gtt5%GS250ml+喜炎平注射液250mg,qd,iv.gtt5%GS250ml+注射用复合辅酶100单位,qd,iv.gtt,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,背景,背景,2016年中国药品实际销售额,西药类,中成类,中药材,2016年中国合理用药总费用,2016年全国卫生总费用,经合组织国家平均药占比,46344.9亿元,16%,2016年“中国药神”浪费金额,实际药品销售额,合理用药费用,1.7万亿元,7400亿元,1.7万亿元,7400亿元,9600亿元,背景,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,2001年-2013年，卫生总费用总体呈上涨趋势，2008年以后上涨尤为明显居民个人卫生负担持续增加，并未随着政府投入力度的增加而减轻，2008年以后增速尤为显著,相关管理制度,我院重点监控药物的基本情况,重点控制药物管理背景,体会,相关管理制度,2015年2月28日国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见7号文提出要“建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”。2015年5月17日国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见38号文再次提出要“加强合理用药和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预”。,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,相关管理制度,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,全面提升药师的总体数量和业务素质，充分发挥药师的用药指导作用。,相关管理制度,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,2016.4,2017.1,关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用,国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年度重点工作任务的通知公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头。,关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知：控制抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量。不断降低辅助用药的使用比例。,2016.3,2018.12,关于做好辅助用药临床管理有关工作的通知要求各省按照金额排名上报至少前20名的辅助用药，以便国家制定辅助用药目录，进一步加强辅助用药管理,辅助用药规范管理背景相关文件,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,国家卫计委,省卫计委,建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品。,国务院办公厅,辅助用药目前没有统一的定义,PubMed关于辅助用药的解释,我国辅助用药的定义,辅助用药规范管理背景辅助用药定义,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,相关管理制度,我院重点监控药物的基本情况,重点控制药物管理背景,思考,我院重点监控药物的基本情况规章制度,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,患者,使用医生主动权,评价、点评药师的监控权,管理政策制度的制定和执行（政府层面、医院层面）,我院重点监控药物的基本情况,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,1,门诊点评,2,3,住院医嘱点评,专项点评,门、急诊处方：每月按不少于总处方量的1进行随机抽查，点评的处方绝对数每月至少100张。,每月按不少于出院病历数的1%进行随机抽查，点评的出院病历数绝对数每月至少30份。,每月对围手术期抗菌药物、使用金额排名前十位重点监控药品、对使用量突然增大，且超过上周期30%的药品、每半年对特殊抗菌药物进行点评、分析,用药不适宜和超常医嘱病历提交点评专家组复审,我院重点监控药物的基本情况-点评,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,医院通过用药监测系统，点评药品使用金额排名前10位的重点监控药物,医院阳光用药处方点评规定（试行）,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,我院重点监控药物的基本情况-点评,我院重点监控药物的基本情况-点评,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,处方管理办法（部长令53号）医院处方点评管理规范药品说明书（为主）：具有法律效力国家基本药物临床应用指南马丁代尔药物大典中国医师/药师临床用药指南热病ABX指南相关指南、共识等,点评方式,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,我院重点监控药物的基本情况-点评,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,我院重点监控药物的基本情况-点评,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,该不该用,该怎么用,适应症不适宜,遴选的药物不适宜,给药途径不适宜,用法用量不适宜,联合用药不适宜,重复用药,超疗程用药,我院重点监控药物的基本情况-点评,无适应症用药,存在问题,患者男性58岁诊断：前列腺增生；尿储留；泌尿道感染；窦性心动过缓医嘱：5%GS100ml+注射用12种复合维生素1支，qd,iv.gtt注射用12种复合维生素【适应症】本品为静脉补充维生素用药。适用于经胃肠道营养摄入不足者。,无适应症用药,存在问题,患者，男性，63岁诊断：1.左肘部开放性损伤2.左肘关节囊撕裂3.桡骨头不完全骨折手术名称：清创手术；关节修复医嘱：0.9%NL250ml+注射用奥美拉唑40mg,qd,iv.gtt注射用奥美拉唑【适应症】十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎。指南-应激性胃、十二指肠溃疡,质子泵抑制剂用于应激性溃疡的指征：机械通气超过48h；凝血机制障碍；原有消化道溃疡或出血病史；严重的颅脑、劲脊髓外伤；严重烧伤；ARDS；脓毒血症2、同时满足下列两个选项：ICU住院时间1周；粪便隐血阳性，持续时间3天；大剂量使用糖皮质激素；合并使用非甾类抗炎药,重复用药,存在问题,患者，男性，31岁诊断：1.双侧胫骨骨折2.右侧股骨上段粉碎性骨折手术名称：切开复位内固定医嘱：0.9%NL250ml+注射用红花黄色素50mg,qd,iv.gtt5%GS250ml+注射用血塞通200mg,qd,iv.gtt注射用红花黄色素【成份】红花黄色素【适应症】活血化瘀，通脉止痛注射用血塞通【成份】三七总皂苷【适应症】活血祛瘀，通脉活络,相关管理制度,我院重点监控药物的基本情况,重点控制药物管理背景,思考,面对医改，应急谋远,稳增长调结构强内涵控成本,思考,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,我院重点监控药物的基本情况,云南省曲靖市第一人民医院昆明医科大学附属曲靖医院,取消药品加成,医保支付调节机制,合理用药管理成为医院管理的重中之重,思考,合理用药管理,药学信息药械部：处方点评、用量监测、临