护理整改报告

1 / 11 护理整改报告 护理部自查报告及整改措施 我院根据大院附党发 2016 号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下： 一、存在的问题 医疗质量方面存在的问题： 1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。 2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。 3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。 4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高， 一次性物品的销毁不彻底、不规范。 服务质量方面存在不足： 1、政治理论学习不够深入。 2、服务宗旨不够牢固。 3、业务失去追寻目标，提升滞缓。 二、原因分析 1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。 2 / 11 2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。 3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。 三、整改措施 切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。 具体措施： 1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。 2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。 3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。 建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。 具体措施： 1、要进一步落实护士条例、卫生部关于加强医3 / 11 院临床护理工作的通知、综合医院分级护理指导原则、住院患者基础护理服务项目、基础护理服务工作规 范、常用临床护理技术服务规范的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。 2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。 1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。 2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。 3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。 4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患 者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。 3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。 4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。 加强法律法规 4 / 11 和各项规章制度和工作规范的学习。 具体措施： 1、开展护士条例、 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知、综合医院分级护理指导原则、住院患者基础护理服务项目、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。 2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。 3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。 4、反复强化护士 的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。 加强护理“三基”“三严”的学习考核。 具体措施： 5 / 11 1、强化理论考试和技术操作考核。 2、鼓励护理人员参加院内外 的各种形式的业务学习、培训。 3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。 4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。 加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。 具体措施： 加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。 加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的 发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。 具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。 加强值班交接班制度。 具体措施： 1、一周一次核心制度的学习。 2、一周一次至少护理人员集体交接班。 6 / 11 3、加大行政查房的检查督促力度。 优质护理持续改进整改报告 2016 年 13 月 自从开展了优质护理服务以来，我们深感荣幸肩上的责任之重大，在医院与护理部的高度重视和支持下，在科全体人员的帮助下，参与护理人员齐心协力，克服困难，积极开展工作，在以往工作基础上，努力使每一项基础护理落实到位，使得护理服务更具人性化和亲情化。如：为长期卧床的病人洗头、剪指甲等赢得了病人及亲属的称赞；护理人员微笑服务与病人亲切交流沟通，重新唤起病人生命的希望。我们也认识到自己仍存在一些问题和可以改进的空间。 一、存在的问题 部分护士对优质护理服务的认识不到位，对优质护理的内容不了解或不认 同，工作缺乏主动性。 护士基础知识和专科知识需要提高，不能主动发现病人的病情变化。 护理技术操作水平需加强培训，因我科新护士较多，各种护理操作均有待提高。 护士与病人的沟通较为机械，不能针对病人的不同特点、学识、生活背景等进行有针对性的询问和指导。 巡视病房不及时，仍有病人家属按铃呼叫等现象。 二、改进措施 7 / 11 组织全体护士继续深入学习优质护理服务的相关 内容，及实施优质护理服务的必要性和必然性，让大家转变观念，加强认识。 丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，所以我们要组织大家进行专科知识的系统化学习，每月进行一次相关知识的笔试考核，并利用交班及查房等时机进行口头提问，以提高全体护士的专业水平。 继续加强各项护理技术操作的培训和检查，推动和促进护理人员苦练基本功，建立学习型的护理团队，全面提高护理队伍整体素质和护理水平。 进一步完善绩效考核制度，通过实行绩效考核，合理拉开分配档次，实现按劳分配，从根本上调动护理人员的主观能动性和工作积极性。 管床护士要加强责任心，真正树立“ 我的病人”的观念，全心全意为病人着想，主动巡视病房，主动与病人进行沟通交流，拉近护患关系，提高患者满意度。 优质护理服务就像一缕春风，为护理工作注入了新的生机和活力！护理工作虽然平凡，却需要用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃病人战胜疾病的信心。中西医结合科全体护理人员会继续努力，始终保持着对成绩永不满足，对困难永不认输，对于工作永不放松的精神。 8 / 11 中西医结合科护理组 2016 年 3 月 25 日 护理工作的整改内容 一、 护理软件完善情况： 1、 根据卫生部医改目标和要求，制定切实可行的2016 2016 护理 发展规划； 2、 按照 2016 版护理实践指南，制定疾病护理常规和护理技术操作 常规。 3、 完善急诊入院交接记录、转入转出交接记录、腕带使用制度、手 术患者转运制度、护理安全事件与隐患缺陷报告制度、下发护理核心制度文件。 4、 完善护理满意度调查：示范病房每个月科室对住院患者进行示范 病房满意度调查问卷的调查、汇总、纠偏，至少 10人；护理部每 季度对全院患者进行满意度调查和示范病房的满意度调查，每季度达到 10%；手术患者满意度调查每季度每科室 10 份，并汇总，有问题及时纠偏。 二、 优质护理服务示范病房创建情况 1、 医院于 12 月 12 日、 12 月 14 日召开两次院长办9 / 11 公会，专门研究 在优质护理服务示范病房具体工作中存在的问题及整改措施，转变管理模式和工作模式，加强基础护理和生活护理，加大护理设备投入，按照“示范工程”的 16 项任务落实具体工作。 2、 表格式护理记录已于 12 月 18 日进入电子病历系统，包括体温 单、 护理记录单、住院患者首次护理评估单，护理部、微机中心进行了运行前培训和运行后存在问题的完善和纠偏。生命指标测量和记录符合要求。 3、 改善示范病房工作模式，实现护士的分层次使用和患者得到均质 护理：根据护士的工作能力、学历水平、职称、患者满意程度等因素将责任护士分级别，护士长每天根据科室患者的轻重程度、技术操作的疑难程度、护理的风险程度将全科患者进行分类，难度大的患者由级别高的护士护理，保证护理质量和护理安全；难度小的患者交给级别稍微低的护士。患者一天的处置、护理宣教 、康复指导、口服药服用、基础护理、生活护理等所有护理措施，均由一个护理小组的护士承担，护理小组有小组长，负责小组工作。高级别的护士对低级别的护士有业务指导职责。对晨晚间护理、中午时段等环节实行弹性工作制。 10 / 11 4、 责任护士按照级别制定不同的工作职责，护士长和护理部按照职 责落实情况进行检查和考核。每半年对责任护士的工作完成情况进行重新评估。护士的绩效工资与护士级别挂钩，以激励护士更好地完成本职工作，并有进取精神。 5、 完善修改示范病房的检查标准，将护理的病房管理、急诊急救 药 品、设备、护士行为规范、护理宣教、生活护理等所有内容融在一个检查标