中医学病因病机.ppt

第四章病因病机,中医诊断教研室王相东,概述,病因：凡引起疾病的原因即称为病因。病因学说:是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,因病感外节一第,六气太过或不及,非其时而有其气,气候变化过于急骤,气候变化异常,超过机体适应范围,机体适应能力低下,正常与不正常的气候变化均不适应。,六淫产生的因素,六淫,：,即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。又称“六邪”。,六气,：,指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常的自然界气候。,六淫的共同致病特点,1风邪,风的自然特性善行善使物动善变轻扬浮上越上越大,风性走窜无固定之处,轻则扬尘重则走石,时狂时弱忽行忽止,易袭上位,六淫的性质及致病特点,1风邪,风邪的致病特点1）易袭阳位2）病位游移3）发病急遽，变化无常4）肢体异常运动5）常为外邪致病先导,上表易受风邪,发无定处此起彼伏,多动摇不定，震颤，抽搐,风为百病之长风为百病之始,起病急变化快,二寒邪,寒的自然特性1）寒性冰冷2）寒性凝滞3）寒性收引,阴冷刺骨,滴水成冰,万物收藏不荣；收缩不展,二寒邪,寒邪的致病特点1）寒为阴邪易伤阳气2）阻滞气血多见疼痛3）腠理经脉筋脉收缩拘急,阴盛阳病寒象明显,冷痛得温减得寒重,无汗脉紧关节屈伸不利,二暑邪,暑的自然特性1）暑性炎热2）暑性升散3）暑性易挟湿,炎热之性为阳邪,热蒸气泄耗散气津,夏令多雨，暑蒸湿动合而为病,暑邪,暑邪的致病特点1）阳热之象明显2）上犯头目，扰及心神3）易于耗伤气津4）多见暑湿夹杂,高热心烦面赤脉洪大,炎热升散之性的表现,气短乏力汗出气随津脱,多兼见困倦胸闷呕恶便溏等,湿邪,湿的自然特性1）湿为阴邪秽浊垢腻2）湿易停聚于低洼阴暗之处3）湿性类水，质重下沉,水液弥散浸淫混浊不清,湿性趋下易聚阴位,水湿沉重，下位尤甚,湿邪,湿邪的致病特点1）易伤阳气：2）易阻气机：3）易袭阴位：4）病程缠绵：5）多见头身肢体困倦：6）排泄物分泌物秽浊不清粘滞不爽：,湿为阴邪阴盛则阳伤,湿邪粘腻停滞气机不利,湿邪胶着粘滞难解病程长,湿性重浊致病使人沉重,湿邪趋下易伤人体下部,湿性重浊粘腻晦暗,燥邪,燥的自然特性1）燥邪干燥，耗伤津液2）燥邪滞涩无以润泽故显燥涩燥邪的致病特点1）易于耗伤津液2）易于伤肺,燥胜则干全身各个部位干燥不适,肺为娇脏，喜润恶燥燥邪最易伤肺,火邪,火的自然特性1）燔灼-炽热炎热2）炎上-蒸腾向上3）急迫-来势急，变化快而猛烈,火邪,火邪的致病特点1）阳热之象2）易于伤津耗气3）易袭人体上部4）易生风动血5）易扰心神6）易致阳性疮痈,壮热面赤舌红脉洪等,火热上炎上部易受火邪侵袭,热急生风迫血妄行,火热躁动与心相应,气血壅滞热聚肉腐,煎熬津液迫津外出等,二疫气,概念指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。传染途径：空气传染口鼻侵入饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等,二疫气,疫气的性质和致病特点：1传染性强，易于流行无论男女无一幸免2特异性强，症状相似“一气一病”3发病急骤，病情危笃热盛伤津扰神动血生风等,影响因素,气候因素：自然界的反常变化环境因素：环境卫生不良饮食不洁预防措施不当预防隔离社会因素（战乱社会稳定）,第二节内伤病因,概念内伤病:指人体内脏遭受到某些原因的损伤,造成气血阴阳失调、功能失常所产生的一类疾病.内伤病分类:七情内伤,饮食失宜劳逸失度,一七情内伤,(一)七情的基本概念1七情的含义:指喜怒忧思悲恐惊七种情志活动.是人体对内外环境刺激的不同反应。2七情致病的原因情志活动异常(持久,剧烈)容易导致发病.机体本身耐受性和调节能力低下,不能正确对待和调节外来刺激,也容易导致发病.,七情内伤的形成因素,1社会因素社会地位,人际关系,婚姻家庭等2疾病因素疾病可以使得脏腑功能失调,阴阳失常,精气血津液不足,则精神情志活动受影响.3体质因素体质好的人情志波动较小即使波动大也容易耐受、调节,（二）七情内伤的致病特点,1直接伤及内脏怒伤肝喜伤心思伤脾悲忧伤肺惊恐伤肾心主血藏神肝主疏泄气机气血变化情志病脾气血生化之源气机升降枢纽,气血为情志变化的物质基础,（二）七情内伤的致病特点,2影响脏腑气机怒则气上头胀头痛面红目赤呕血昏倒喜则气缓心神不宁失眠精神不集中失神狂乱悲则气消气短声低懒言胸闷恐则气下二便失禁遗精滑泄思则气结食欲不振痞满便溏乏力惊则气乱心悸失眠语无伦次精神错乱,（二）七情内伤的致病特点,3情志波动影响病情良性情志刺激有利于病情的恢复不良情志刺激能加重病情剧烈情志波动可使病情恶化,二饮食失宜,饮食,胃,小肠,大肠,脾,肾,膀胱,粪便,小便,心肺,气血营养全身,二饮食失宜,一饮食不节1饥饱失常食量过少-营养不良气血衰少-抗病力差食量过多-饮食停滞-消化吸收障碍-积食下痢痔疮小儿乳食不节乳食停聚-疳积2饮食无时饮食不规律-损伤脾胃-脾胃病变食复-疾病过程中，饮食不节导致疾病迁延或病情复发。,二饮食失宜,（二）饮食不洁腐败之物腹泻呕吐腹痛不洁之物寄生虫病饮食不洁有毒之物神昏高热角弓反张谵语误食毒物等邪胜失神症状,二饮食失宜,（三）饮食偏嗜1饮食偏寒热偏生冷寒凉-损伤脾胃阳气-寒湿内盛-腹痛泄泻偏辛温燥热-胃肠积热-口渴便秘痔疮口疮牙痛2五味偏嗜可引起五脏功能过盛，影响五脏功能的协调3偏嗜饮酒过量饮酒-损伤肝脾，內生湿热-腹胀纳减口苦舌苔厚腻,三劳逸过度,（一）过劳1劳力过度（体力）劳则伤气-气虚-肺气虚-咳喘自汗脾气虚-食少腹胀便溏心气虚-心悸失眠肾气虚-腰膝酸软神疲乏力,三劳逸过度,（一）过劳2劳神过度（脑力）思虑不休损伤心脾心脾两虚心悸失眠健忘多梦用脑过度暗耗心血倦怠纳差腹胀便溏3房劳过度房劳过度损伤肾气肾精-肾虚腰膝酸软眩晕耳鸣精神萎靡性功能减退遗精滑泄阳痿,三劳逸过度,（二）过逸气血运行不畅脾胃虚弱长期少动筋骨软弱脏腑功能减弱心肺气虚体弱神倦食少腹胀便溏心悸气短动则喘息自汗面色苍白容易感冒头晕目眩，,第三节病理产物性致病因素,一痰饮概念痰饮是体内水液代谢障碍所产生的一类病理产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。有形之痰：视之可见，闻之有声，如咳嗽吐痰、喉中痰鸣、痰核。无形之痰：只见其症，不见其形，如眩晕、癫狂。饮因其停留部位不同可分：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。,（一）痰饮的形成因素,肺脾肾及三焦功能失常：肺失宣降，津液不布，聚水而生痰饮；脾失健运，水湿内生，凝聚生痰；肾阳不足，水液不化，停而成饮；三焦不利，津液失布，聚水生痰。,（一）痰饮的致病特点,1.易阻气机，壅塞经络气血痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、阴疽流注。痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等；痰饮停胃：恶心呕吐等；痰阻心脉：胸闷心痛等。,（一）痰饮的致病特点,2易扰心神痰浊蒙蔽清窍，扰乱心神：头晕目眩、精神不振。痰浊上犯，与风火相合：神昏谵妄，癫、狂、痫等。3.症状广泛，变幻多端“百病多由痰作祟。”“怪病多痰。”4.病势缠绵，病程较长和湿邪类似，有粘滞的特点,痰饮致病特点示意图,痰饮,血脉,脏腑组织,脾肺肾肝,阻滞气机,影响水液代谢,心,易于蒙蔽神明,百病多由痰作祟,妨碍血行,痰瘀互结,（二）瘀血,瘀血：是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，属于继发性病因，包括离经之血停积体内，以及阻滞于脏腑经络内的运行不畅的血液。瘀血与血瘀的区别：瘀血：指体内血液不能正常循行所形成的病理产物，能继发新的病变，属于病因学概念。血瘀：指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。,（一）瘀血形成的因素,1.因虚致瘀5.津亏致瘀2.气滞致瘀6.血出致瘀3.血寒致瘀7.久病致瘀4.血热致瘀8.痰阻致瘀,瘀血形成示意图,血出致瘀,气滞致瘀,因虚致瘀,血寒致瘀,血热致瘀,各种外伤脾不统血肝不藏血流产等出血,情志不畅痰饮阻滞,气虚失运阳虚失温阴虚失柔津液失充,寒客血脉,热入血脉,不能及时排出或消散,气行则血行气滞则血瘀,血运动力减退血脉舒缩失常血液容量减少,血脉挛缩血液凝涩,血热互结血液黏稠迫血妄行,血瘀发展,瘀血,（二）瘀血致病的特点,1瘀血致病的病机特点1）阻滞气机“血瘀必兼气滞”，血能载气，瘀血一旦形成，必然影响和加重气滞，气滞又可引起血行不畅。因而导致血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环。,（二）瘀血致病的特点,2）瘀塞经脉瘀血影响脏腑功能，导致血运失常。瘀阻于心，心脉痹阻，可致胸痹心痛；瘀阻于肝，可致肝脉阻滞，故有“恶血归肝”之说；阻滞于脉，损伤脉络，血逸脉外，可致出血；阻滞经脉，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑，舌有瘀点、瘀斑，脉涩不畅等,（二）瘀血致病的特点,3）伤及脏腑瘀阻于心：胸闷心痛；瘀阻于肝：胁痛、癥块；瘀阻胞宫：痛经、闭经、经色紫暗有块；瘀阻于肢体肌肤：肢体肿痛，肌肤青紫；瘀阻于脑：突然昏倒，不省人事；痴呆、言謇。,2瘀血致病的症状特点,1疼痛：刺痛，痛处固定，拒按，夜间痛势尤甚。2肿块：若在体表，谓之血肿：局部青紫，肿胀隆起若在体内，谓之癥积：扪之质硬，坚固难移。,2瘀血致病的症状特点,3出血出血量少而不畅，血色紫暗，或夹有瘀血块；4紫绀面色紫暗，口唇，爪甲青紫；面色黧黑，肌肤甲错，皮肤紫癜；,2瘀血致病的症状特点,5舌象舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，或舌下静脉曲张等。6脉象脉细涩、沉弦，或结代,瘀血致病的病机特征示意图,三结石,概念结石指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。,（一）结石形成的因素,饮食不当喜食肥甘厚味；空腹食柿；饮用硬水；情志内伤肝气不疏，胆气不达，胆汁郁结。寄生虫感染服药不当,（二）结石的致病特点,1.多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏腑2.易阻气机，损伤脉络3.梗阻通道，导致疼痛4.病程较长，轻重不一,第二节病机,病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。他关系到疾病的发展与转归，也决定着疾病的虚实病理变化。,正气,邪气,好转痊愈,正胜邪退,邪胜正衰,邪气退却精气血津液和脏腑经络的病理性损害逐渐得到康复,正不敌邪脏腑经络及精血津液的功能衰惫阴阳离决,相搏,恶化死亡,邪退正虚,邪正相持,邪气稽留病势迁延,正虚邪恋,抗邪驱邪修复调节康复,侵害损伤,1.表邪入里2.里邪出表,（一）邪正盛衰与病邪出入,一是感邪较重，或邪气的致病性较强；二是机体正气较虚，抗邪无力。,正气渐复抗邪有力,（二）邪正盛衰与虚实变化,1.虚实病机实的病机,虚的病机,2.虚实变化,（1）虚实错杂实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证虚中夹实如脾虚所致水肿（2）虚实转化由实转虚如实证过用寒凉导致阳虚因虚致实如气虚导致血瘀疼痛,（3）虚实真假,真虚假实,（3）虚实真假,真实假虚,（三）邪正盛衰与疾病转归,正虚邪恋,多见于疾病的后期，急性转为慢性；或慢性病,经久不愈；或留下后遗症。,二、阴阳失调,阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。,（一）阴阳偏胜,是指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。,偏盛一方多指邪气，多为“邪气盛则实”的实证。,特点,阳胜则热。阴胜则寒。,阳胜则阴病。阴胜则阳病。,必有寒热表现,必然过度制约另一方，使之耗损不足,1.阳偏盛,1.阳偏盛：即阳胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的“实热证”机理：感受阳邪五志化火邪郁化火阴邪从阳化热临床特点：热、动、燥、稠、黄病机趋向：“阳胜则阴病”重阳必阴,阳偏胜,壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状,2.阴偏胜,2.阴偏胜：即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实寒证”。机理：,感受寒湿过食生冷,阴偏胜,形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状,临床特点：寒、静、湿、稀、白,病机趋向：“阴胜则阳病”重阴必阳,（二）阴阳偏衰,是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证,均指人体正气不足，即“精气夺则虚”的虚证。,均有寒热之象,阳虚则阴盛阴虚则阳亢,一方偏衰，不能制约对方，引起另一方相对亢盛,阳虚则阴盛阴虚则阳亢,特点,1.阳偏衰：即阳虚。是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。特点：阳不制阴，阴相对偏盛的“虚寒证”。,形成原因,先天禀赋不足后天失养劳倦内伤久病损伤阳气,临床特点：突出的表现为温煦，推动和兴奋功能减退寒畏寒肢冷、面色恍白、舌淡、脉迟。表现特点虚神疲、喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等。滞疼痛喜暖喜按之血脉凝滞，脉络缩蜷。水肿，湿浊痰饮。发病规律：可发于五脏六腑，但以肾阳虚最多见。,2.阴偏衰：即阴虚。是指人体阴气不足，因而出现燥、热升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。特点：阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证”。机理：,临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。,鉴别：“阴虚则热”：虚而有热，以虚为主；“阳胜则热”：以热为主，虚象不明显。,（三）阴阳互损,1.阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。,2.阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。,是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。,（四）阴阳格拒,是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。,医学正传：“假热者，水极似火，阴证似阳也”。“假寒者，阳证似阴也”,1.阴盛格阳,1.阴盛格阳：又称格阳，是指阴寒之气过盛，排斥阳气于外，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,阴寒内盛格阳于外,面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。（真寒假热证）,2.阳盛格阴,2.阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内格阴于外,四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象。（真热假寒证）,（五）阴阳亡失,是指机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命脉垂危的一种病理状态。1.亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,邪盛正虚素体阳虚疲劳过度汗吐下太过,大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。,特点阳的功能全部衰竭，而以温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出。表现大汗淋漓，心悸气喘，面色苍白，四肢逆冷，畏寒蜷卧，精神萎靡，脉微欲绝。,2.亡阴：是指机体阴液大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,热邪炽盛邪热久留煎熬阴液其它因素,喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。,特点属阴的功能全部衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最为明显表现手足虽温而大汗不止，烦躁不安，心悸气喘，体倦无力，脉数疾躁动等危重之象。,阴亡,亡阳,阳亡,亡阴,阳散越,阴耗竭,阴阳离决精气乃绝,亡阴与亡阳,（二）气的失常,1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,1.气虚：气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足如：先天禀赋不足、后天失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多如：劳倦内伤、外感热病、慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,2.气机失调：气的升降出入失常,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（1）气滞,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。,（2）气逆,情志内伤,饮