无痛病房实施方案

1 / 13 无痛病房实施方案 “无痛病房”申请资料 疼痛是一种组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛强度高、持续时间长，且术后疼痛更是骨科常见病，多发病。有资料显示有 50% 70%的患者术后疼痛不能得到有效缓解，择期手术有 75%的患者担心术后疼痛， 92%的患者迫切需要术后镇痛， 80%的患者反应镇痛不足， 50%以上的患者术后 72 小时仍疼痛不止。 多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是一种自然过程， 能忍则忍，运用止痛药物时担心药 物副作用大，害怕药物成瘾或药物依赖；就医务人员而言，也经常是在患者无法忍受疼痛的情况下才使用止痛药物，甚至告知骨科病人不可能不疼。在 1999 年，疼痛被世界疼痛学会列为继体温脉搏呼吸血压之后的第五大生命体征。随着疼痛知识、技能、管理理念的发展，较完善的疼痛评估体系和先进的镇痛方法为患者提供了更加人性化的服务。人们认为疼痛本身就是一种疾病，不但要解除这种疾病，而且要诊疗全程微痛，甚至无痛。 骨科手术前后患者常因疼痛不能进行有效地功能锻炼，从而增加深静脉血栓、感染的机率；舒适的改变、失眠、 压疮的机率 ；肺栓塞、术后关节僵直等术后并发症的机率，2 / 13 严重影响手术的预期效果和术后康复，给患者带来身心的巨大伤害。 目前国内外已有多家医院骨科成立无痛示范病房，收益良好，且科内医生、护士在去北京三院、华西医院进修学习中深感无痛病房的开展所带来的经济效益及科室效益，故申请成立“骨科无痛病房”示 范病房。具体实施措施为： 1、人员构成 在医院及科室领导的大力支持下， 2016年开展“无痛病房”示范病房，主要由科室主管医生、责任护士、患者与家属共同完成； 2、人员培训 前期医院已派 科室人员外出进修学习，对无痛理念、无痛工作模式、无痛病区建设已熟练掌握，在此基础上，开展学习讲座，培训无痛理念，掌握超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛的具体措施。 3、病区建设 在病区走廊内设置无痛病房的宣传栏与标识。 4、“无痛病房”具体实施方案 建立骨科疼痛评估记录表，准确填写，在病人入院后主管医生与责任护士共同对患者进行疼痛评估、疼痛教育、心理护理、镇痛方案实施、镇痛效果观察； 将疼痛纳入第五大生命体征常规测量并记录于体温单，具体做法同绘制体温，成人采用视觉模拟评分法进行疼痛 评估，儿童、老年人、意识不清及不能用言语表达疼痛3 / 13 的患者采用面部表情评分量表评估； 改变传统止痛模式，采取多模式联合镇痛，掌握各种镇痛药物的药理作用、给药方法，告知患者常规按时口服止痛药物； 疼痛评分 3 分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施。对于疼痛评估 5 分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每 4 小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分 5 分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估； 疼痛路径的实施 患者入院后根据疼痛程度制定疼痛临床路径表、疼痛护理路径表，主要包括： 评估患者对疼痛的认识、无痛病房无痛理念、教会患者正确陈述疼痛程度、疼痛的分级及缓解疼痛的措施、术后疼痛评估、疼痛的护理措施及效果评价、镇痛计划的完成情况。疼痛路径由主管医生与责任护士合作实施，对未能完成的进行分析，查找原因，完善、修订、补充。 5、“无痛病房”实施目标 视觉模拟评分法评估疼痛程度 3 分； 24 小时内爆发痛 3 次； 24 小时内需要止痛药 3 次。 6、开展无痛操作 在无痛病房开展过程中，医护人员应做到无痛注射、无痛输液、无痛穿刺、无痛换药、无痛导尿、无痛康复锻炼等专科操作， 且在进行操作时应做到动作准确、熟练、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的刺激。 4 / 13 附表见下页 备注 :如果疼痛评分 3 分，则需填写“处理后疼痛评分”。 第 页 表 2VAS 视觉模拟评分及具体含义 012345678910 没有疼痛 极度疼痛 无痛病房建立 中国内地部分大医院借鉴国际疼痛管理先进经验，开始建立“无痛病房”，通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。 无痛病房简介 “无痛病房”包括无痛治疗、无痛检查。所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程。 无痛病房建立 无痛病房建立原因 很多人在遭受急性疼痛困扰时并未采取及时有效的药物治疗，担心止痛药会引起胃肠损伤或者担心服用止痛药会产生依赖性，导致成瘾等，而采取忍的态度。急性疼痛一般是损伤以后所引起的疼痛，常见的如手术后疼痛、创伤疼5 / 13 痛、月经痛等，损伤后持续超过一个月到三个月都属急性疼痛。此外，椎 间盘突出症的急性发作也属急性疼痛的范围。 其实目前常用的塞来昔布、帕瑞昔布等新一代非甾体抗炎镇痛药治疗药物，不仅没有人们担心的“成瘾性”，而且大大降低了传统止痛药对胃肠道损害和血小板影响等副作用，已在国际上广泛使用。 急性疼痛如果不进行及时治疗，会导致神经可塑性改变，可能逐渐转为慢性疼痛，其严重危害不可估量。慢性疼痛不仅严重影响患者的躯体功能，其导致的焦虑、抑郁和睡眠障碍，会严重影响患者的日常生活，有的患者甚至因无法忍受长期的疼痛而产生自杀的念头。因此，急性疼痛务必要及时治疗，以免延 误，导致更严重的后果。 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍着，运用止痛药会成瘾，且副作用很大。病房中，一部分人特别是中、老年人，往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。而在临床医学上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。 根据这些观念制订的方案已明显落伍。现代观念是不应该熬痛。现在的止痛药物成瘾性小，就算是吗啡、杜冷6 / 13 丁 ，在适当使用下，也不会上瘾。如果疼痛严重，往往会使患者胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑、内分泌紊乱等，造成身体机能、免疫力下降。现代医学认为，应当积极控制疼痛，以免造成恶性循环，影响人的机体功能。 现在医学发达了，医院有了各种先进的止痛药，同时临床上病人也需要先进的镇痛方案为他们提供更人性化的服务。所以，无痛病房就应运而生。 1-2 我科已建成为无痛病房 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命 体征。多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍着，运用止痛药会成瘾，且副作用很大。病房中，一部分人特别是中、老年人，往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。而在临床医学上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。 急性疼痛一般是损伤以后所引起的疼痛，常见的如手术后疼痛、创伤疼痛等，损伤后持续超过一个月到三个月都属急性疼痛。此外，椎间盘突出症的急性发作也属急性疼痛的范围。急性疼痛如果不进行及时治疗，会导致神经可塑性改变，可能逐渐转为慢性疼痛，其严重危害不可估量。 慢性疼痛不仅严重影响患者的躯体功能，其导致的焦虑、抑郁和睡眠障碍，会严重影响患者的日常生活，有的患者甚至因7 / 13 无法忍受长期的疼痛而产生自杀的念头。因此，急性疼痛务必要及时治疗，以免延误，导致更严重的后果。 无痛病房 是以患者为中心，在患者就诊住院手术期间，合理评估疼痛，制定有效治疗方案，将疼痛最小化，减少各种并发症，更舒适的渡过围手术期。 在我科张主任的倡导下，骨科全体医护人员的共同努力下， 11 月 15 日在北京地坛医院率先成立了 无痛病房。 在运行的这 3 个多月里，镇痛疗效显著，绝大多数入住患者对疼痛明显的缓解表示非常满意，更有很多患者在治疗全程感受不到一丝疼痛。 我科无痛病房的建立本着“一切以病人为中心，一切为了解除病人的疼痛”的服务理念 ,医护人员共同努力，应用全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，采用多模式、多阶段、多途径的三阶梯镇痛原则，使患者安全、舒适地度过围手术期和健康期。不仅可以将术后疼痛降低到最小化，提高患者生活质量，还可以提高患者对手术质量的整体评价，使患者尽早开展康复训练、降低术后并发症，让病人快速恢复健康，降低医疗费用。 我科无痛病房的具体实施过程：护士在患者入住无痛病房的第一时间就进行疼痛宣教，通过笑脸评估和疼痛尺，对病人进行双重评估，给疼痛评分，更加准确地掌握病人的疼痛。疼痛评分卡尺上面刻着不同的脸谱和数字等级，8 / 13 患者只需要按照个人情况选择疼痛的级别，然后护士会根据患者的感觉对其疼痛评分，最后进行综合评估，评估频率及时间：每天白班下班前评估一次，夜班早上交班前评估一次，并记录在疼痛评估单里， NRS 4 分的患者，护士长在早交班向主任、医生汇报，在科主任的指导下，由经治医生根据病人情况，量身为他制订相应的个体化疼痛治 疗方案，经过审核后予以执行。 NRS 评分结合笑脸评分方法评估疼痛 我科患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇痛的效果。每次在晨交班之前询问患者的疼痛评分，并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇痛治疗 在治疗患者疼痛的同时密切关注患者的心理情况，通过对患者的临床研究发现，患者心理状况的变化以及心理暗示的影响对疼痛起着很大的作用，因患者手术疼痛可导致持续抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题。医护人员积极对患者进行心理疏导，让患者保持良好的心态，对于疼痛的缓解至关重要，通过不断的对病 人心理疏导、健康宣教，降低或解除了患者的焦虑紧张情绪。必要时给予抗焦虑、抗抑郁、镇定安神治疗。为患者制定康复锻炼的镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛方案的调整。 骨科无痛病房创建体现的是新时代医务工作者更高的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀，是一种全新无痛9 / 13 管理理念和服务模式。现在科室已经形成了完整的无痛诊疗体系，包括健康宣教、疼痛评估及疼痛方案的制定让患者时时刻刻都能体会到无痛关怀，提高患者生活质量、满意度和舒适度。 总之，通过经验的积累和规范流程，不断提升无痛在骨科 病人中的作用，使每个患者都能享受无痛医护，以更少的疼痛带来更多的满意！ 骨科无痛病房的管理 【摘要】 目的 提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务 1。方法 构建骨科无痛病房护理工作模式，具体方法包括：明确组织架构与职责，进行持续性的人员培训、教育与考核，制订及实施疼痛控制程序，落实疼痛教育，进行阶段总结与反馈。结果 无痛病房护理工作模式建立后，护士在疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识、疼痛知识的综合应用 4 个指标的得分均高于此模式建立前，差异有显著性。结论 “无痛病房”就是通过对疼 痛管理，科学评估，合理运用多种镇痛方式 2，为患者制订科学、个体化的镇痛方案，将手术疼痛降低到最低点，减轻病人的痛苦，提高患者满意度。 【关键词】 疼痛 ;手术后 ; 医护 ; 镇痛 ;护理管理研究 新泰洪强医院开展了无痛病房建设 3，随着无痛病房的开展，大大减轻了病人的痛苦，使疼痛治疗更加规范，10 / 13 患者更愿意配合康复锻炼，有利于术后恢复，特别是减轻了夜班护士的工作量，减少病房呻吟声，增强科室影响力，同时也减少了并发症的发生，取得了令人满意的治疗效果。其实开展无痛病房，并非意味着患者一点疼 痛都没有，主旨是将疼痛降到最低，推广疼痛的标准化、规范化管理治疗，减轻病人的经济负担，更重要的是让患者积极参加功能锻炼，促进康复。无痛的管理理念，使医护工作者能主动地接近患者，关注患者，了解患者，这是更人性化的服务理念，也是本院骨科推崇的无痛病房服务模式。 1 无痛是患者的渴望与要求 疼痛是患者最不能忍受的 疼痛是最常见的临床症状。据不完全统计，约有 200 多种疾病与疼痛有关 4。疼痛是机体的一种主观感觉，一种痛苦的、极不舒适的感觉，剧烈的疼痛常常使人难以忍受，每个人 都可能体验过疼痛，因此当术前想到疼痛时，常常会使人有不寒而栗的恐惧感。於颖调查 594. 45% 的患者术前表示不能忍受疼痛， %的患者想到即将手术就对疼痛强度产生恐惧。国际慢性疼痛协会6认为疼痛远比一个疾病的潜在症状危险，持续性疼痛会引起神经系统的改变，导致恶性循环，加重或延长疼痛。 要求无痛是患者的权利 无痛是患者的基本权利，患者有权享受无痛治疗、11 / 13 无痛护理，有权要求医生护士为他治疗护理时给予无痛技术。首都医科大学附属北京友谊医院李树人主任 7提倡建立无痛医院 ，我们积极响应，已采取措施 ,普及和加深疼痛专业知识，提高医护人员对疼痛的认识，并开 无痛病房管理制度 、病房管理以病人为中心，护土长全面负责，科主任和主管医师积极协助，护理人员做好分管病室的管理工作。 、保持病房整洁、安静、安全、舒适、温馨，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 、做好办公室、治疗室、换药室及配膳室等的管理工作。 、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置。墙上不张贴、不挂线，未经护土长同意不得任意变动室内物 品。 、保持病房清洁卫生，注意通风，病房内不抽烟。走廊每天至少拖地二次，病室内拖地一次、清扫二次；每日擦拭门窗。 、护理人员上班必须穿戴工作服、帽；服装整洁，必要时戴口罩；挂牌上岗。 、病员被服、用具等按基数配给病员管理，出院时清点收回。 12 / 13 、护士长全面负责保管病房财产、设备并分别指派专人管理，建立账目，每月清点一次，有记录。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时要办好交接手续。 、每月召开工休座谈会一次