炎症的类型结局意义ppt课件

第三章炎症(Inflammation)炎症的分类、结局和意义,1,Review1炎症概念、局部表现和全身反应2基本病理变化：变质、渗出、增生3血流动力学改变:炎性充血4血管通透性升高:液体渗出5.白细胞的渗出及吞噬作用6.炎细胞的种类、形态、功能及意义7主要炎症介质及功能,2,3,炎症介质(inflammatorymediator)概念：介导和参与炎症反应具有生物活性的的化学物质功能：血管扩张血管通透性增高趋化作用发热、疼痛,4,内源性外源性:细菌及其代谢产物,细胞源性:白细胞产物,NO,溶酶体酶血浆源性:凝血系统产物,炎症介质,5,(一)细胞释放的炎症介质,血管活性胺:组织胺、5-羟色胺(5HT)前列腺素(PG)、白细胞三烯(LT)白细胞产物:氧自由基,NO,溶酶体酶细胞因子(cytokine):淋巴因子,白细胞介素2(IL-1),肿瘤坏死因子(TNF),6,激肽:缓激肽、舒血管肽补体系统产物:C3a,C5a凝血系统产物:纤维蛋白多肽,(二)血浆中产生的炎症介质,7,第四节炎症的类型,病理分类:变质性炎(alterativeinflammation)渗出性炎(exudativeinflammation)增生性炎(proliferativeinflammation),8,临床分类:超急性炎症(superacuteIn):hr急性炎症(acuteIn):d慢性炎症(chronicIn):m亚急性炎症(subacuteIn):1-3m,9,急性炎症,10,一变质性炎(alterativeinflammation)概念：以组织和细胞变性坏死为主部位：常见于心、肝、肾、脑病程：多呈急性、亚急性经过病变：变性、坏死,渗出增生轻,11,举例:肝炎病毒病毒性肝炎：肝细胞坏死,12,二渗出性炎症(exudativeinflammation)概念：病变以渗出性变化为主部位：皮肤,粘膜,软组织病程：多呈急性、亚急性经过病变：形成大量渗出物分类：渗出物性质,13,1.浆液性炎症(serousinflammation)概念：以浆液渗出为主主要成份为血清特点:血清渗出举例：水疱,流清涕,14,15,水痘（chickenpox）,单纯疱疹（herpessimple）,带状疱疹（herpeszoster）,16,寻常性天疱疮,17,2.纤维素性炎(fibrinousinflammation)概念：渗出物中含大量纤维素(纤维蛋白)部位：粘膜：假膜性炎(痢疾,白喉)浆膜：纤维素性心包炎(绒毛心)肺：大叶性肺炎(肺实变),18,白喉:假膜,19,绒毛心(hairyheart),20,3.化脓性炎purulentinflammation概念：以中性粒细胞大量渗出为主并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。化脓(suppuration)：大量渗出N伴组织坏死、溶解液化的过程脓液(pus):变性N,溶解坏死物,细菌,浆液脓细胞(puscell):变性N,21,主要类型：（1）表面化脓和积脓浆膜或粘膜的化脓性炎症:支气管炎脓液在浆膜腔或胆囊、阑尾内积聚积脓(empyema),22,小叶性肺炎,23,小叶性肺炎,24,（2）蜂窝织炎phlegmonousinflammation疏松组织中的弥漫性化脓性炎,溶血链球菌,25,(3)脓肿(abscess)概念：局限性化脓性炎症特征：溶解坏死脓腔形成葡萄球菌,26,脑脓肿,27,肺内微脓肿,28,疖(furuncle):毛囊、皮脂腺及附近组织所发生的脓肿痈(carbuncle):多个疖的融集,29,窦道(sinus)坏死开口于表面的深在性盲管瘘管(fistula)两端开口的通道样坏死缺损,30,31,4出血性炎(hemorrhagicinflammation)伴有明显出血的炎症,标志着血管壁损伤,伴多量红细胞漏出流行性出血热登革热碳疽,32,33,卡他性炎(Catarrhalinflammation）浆液性卡他粘液性卡他脓性卡他,34,慢性炎症概念：持续几周、几个月。急性慢性潜隐发病慢性以淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润为主，伴不同程度的纤维组织增生和实质细胞的增生。,35,1.一般增生性炎症特点:呈一般慢性炎症的基本病理变化a.炎细胞：巨、淋、浆b.纤维母细胞增生，小血管增生，胶原纤维瘢痕形成c.被覆上皮、腺上皮、实质细胞增生d.可形成炎性息肉（腔道）、炎症假瘤（肺、肝）,36,37,2.慢性肉芽肿性炎(Granulomatousinflammation)在炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚结节状病灶,38,常见病因（1）某些细菌感染：结核,麻风,伤寒（2）螺旋体感染：梅毒（3）真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌病、血吸虫病（4）异物：缝线、石棉、滑石粉等异物（5）原因不明，如肉样瘤病(Sarcoidosis),39,肉芽肿类型感染性肉芽肿:结核结节异物性肉芽肿形成肉芽肿的条件（1）病原体或异物不能被消化，刺激长期存在。（2）细胞介导的免疫反应。,40,41,结核结节干酪样坏死类上皮细胞：Epithelioidcell多核巨细胞：郎罕氏巨细胞Langhans淋巴细胞纤维母细胞,42,43,放线菌病,44,组织胞浆菌病,45,着色性芽生菌病,46,马内菲青霉菌病,47,慢性肉芽肿性炎,归类概念特殊的慢性炎症以浸润的单核细胞与增生的组织细胞（巨噬细胞）为主形成的境界清楚的结节状病灶。,48,3.炎性息肉(inflammatorypolyp)粘膜上皮和腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的增生性突起,49,4.炎性假瘤(inflammatorypseudotumor)炎性增生形成的境界清楚的肿瘤样团块,眼眶肺,50,51,炎症的结局(Results),炎症消退:痊愈炎症迁延:慢性化炎症扩散,局部蔓延淋巴道扩散血道扩散,菌血症(bacteremia)毒血症(toxemia)败血症(septicemia)脓毒败血症(pyemia),52,炎症的类型变质性炎(alterativeinflammation)渗出性炎(exudativeinflammation)增生性炎(proliferativeinflammation),小结,53,渗出性炎浆液性炎纤维素性炎：假膜性炎及成份化脓性炎：表面化脓和积脓蜂窝织炎脓肿,疖,痈溃疡,窦道,瘘管出血性炎：,54,增生性炎非特异性增生性炎纤维母,小血管,胶原纤维,实质肉芽肿性炎：概念,病因,构成,类型炎性息肉炎性假瘤,55,复习题,一名词概念：假膜性炎绒毛心脓肿蜂窝织炎窦道瘘管炎性息肉趋化作用炎症介质炎症变质渗出炎性充血炎细胞浸润炎性肉芽肿炎性假瘤二试述炎症局部表现的形成机制三试述渗出性炎的基本类型及病理特点,56,附：特殊炎症性病例,57,非特异性间质性肺炎,58,感染性肉芽肿性病变诊断要点,临床表现：发热、结节/肿块、皮肤/粘膜溃疡、系统性损害HE组织形态学改变组织化学染色，必要时行免疫组化、分子杂交,抗酸,PAS,六氨银,Gram,59,病例PA604577病史：女性，50岁，已婚，上腹部不适10余天。八年前在当地医院查出肺结核，行抗结核治疗半年后，胸片提示结核病灶已钙化，未继续服药。体检：无明显异常。辅助检查：B超检查提示肝内实性低回声团，考虑为血管瘤，CT检查提示肝右后叶病变，炎性假瘤可能性大，AFP正常。,60,61,62,63,病例PA712043、PA800294,病史：女，11岁，广东台山市籍，学生。因“反复发热伴颈部淋巴结肿半年余，加重7天”入院。查体：右胸锁乳突肌外侧可触及一淋巴结，大小1cm1cm，压痛，表面光滑，活动度尚可，质地较软，与周围组织无粘连，其它浅表淋巴结未触及。肝脾肋缘下未触及。于2007年10月颈淋巴结活检，诊断为结核，抗结核治疗后3月余，颈部伤口持续脓性粘稠物流出。2008年1月份再次活检。,64,CD68,抗酸染色,PA712043,65,PA800294,66,PA800294_GRAM染色,67