2011年下朋辈第三讲.ppt

,朋辈辅导员系列培训之三,常见心理问题与心理危机干预,讲授人：心理健康教育中心沈菊生,1,YueshengHuang，HunanCityUniversity,2,YueshengHuang，HunanCityUniversity,讲课框架,大学生常见的心理问题,大学生自杀的朋辈干预,3,YueshengHuang，HunanCityUniversity,区分正常与异常的心理学原则,1、主观世界与客观世界的统一性原则；自知力现实检验能力、思维内容或思维逻辑2、心理活动的内在协调性原则；认知、情绪情感、意志行为协调一致3、人格的相对稳定性原则。个人独特的人格心理特征具有相对稳定性,4,YueshengHuang，HunanCityUniversity,常见的心理问题,5,YueshengHuang，HunanCityUniversity,持久的心理冲突病人觉察到或体验到这种冲突（自知力完整）深感痛苦/妨碍心理或社会功能但没有任何可证实的器质性病理基础具体表现：神经衰弱焦虑症恐怖症强迫症抑郁症疑病症癔症,神经症,6,YueshengHuang，HunanCityUniversity,强迫症,控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。主要表现：（1）强迫观念：强迫怀疑、强迫回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维（2）强迫意向及动作：强迫意向、强迫洗涤、强迫计数,7,YueshengHuang，HunanCityUniversity,抑郁症,抑郁症人类抑郁的情绪是与生俱来的，当大学生丧失有价值或对个人有重要意义的人、事、物时，就会有抑郁的反应。世界上有十分之一的人口罹患不同种类的抑郁症，且有增加的趋势。抑郁症的诊断标准：抑郁情绪至少持续两周（半个月）、影响社会功能,8,YueshengHuang，HunanCityUniversity,抑郁症,抑郁症的典型症状（必备其中之二）：（1）每天的绝大部分时间或几乎每天都存在抑郁情绪；（2）丧失日常活动中的兴趣或快乐（核心症状）；（3）精力下降或易疲劳。睡不着觉最易想到的应是抑郁症，其次才是焦虑症,9,YueshengHuang，HunanCityUniversity,抑郁症,抑郁症的七个附加症状（满足其中之二）：（1）失去自信或失去自尊（自卑）（2）不合理的罪恶感（自罪）（3）反复想死或自杀（抑郁症有15%的人会死于自杀）（4）主诉思考或集中注意力能力下降（认知功能下降）（5）精神运动活动改变，激越（坐立不安）或迟滞（6）睡眠紊乱（入睡困难，早醒是抑郁症的明显症状）（7）胃口改变（食欲下降）,10,YueshengHuang，HunanCityUniversity,人格障碍,以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍适应不良，明显影响社交和职业功能患者自己感到痛苦，但对自己的人格缺陷缺乏正确的判断一般开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终生常见类型：反社会型人格障碍偏执型人格障碍分裂型人格障碍强迫型人格障碍表演型人格障碍,11,YueshengHuang，HunanCityUniversity,正常类型,12,YueshengHuang，HunanCityUniversity,(1)反社会人格障碍,欧阳锋,行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点,13,YueshengHuang，HunanCityUniversity,-梅超风,反社会人格障碍,14,YueshengHuang，HunanCityUniversity,(2)表演性人格障碍,杨康？,以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点癔症性人格障碍,15,YueshengHuang，HunanCityUniversity,(3)偏执性人格障碍,黄药师,以猜疑和偏执为特点,16,YueshengHuang，HunanCityUniversity,丘处机,(4)冲动性人格障碍,以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍,17,YueshengHuang，HunanCityUniversity,（5）强迫性人格障碍,英姑,以过分要求严格与完美无缺为特征,18,YueshengHuang，HunanCityUniversity,(6)分裂性人格障碍,-江南七怪,以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷淡、人际关系明显紧张为特点,19,YueshengHuang，HunanCityUniversity,（7）焦虑性人格障碍,穆念慈？,一贯感到紧张，提心掉胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感。习惯性夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。,20,YueshengHuang，HunanCityUniversity,（8）依赖性人格障碍,包惜弱,依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。,21,YueshengHuang，HunanCityUniversity,不成熟人格,老顽童,22,YueshengHuang，HunanCityUniversity,大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。幻觉、妄想绝大多数病人缺乏自知力（不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助）常见类型：精神分裂症躁狂抑郁性精神障碍更年期精神障碍偏执性精神障碍各种器质性病变伴发的精神障碍等,精神障碍,23,YueshengHuang，HunanCityUniversity,人际交往困扰/社交困难情感与性的问题自我认识和评价等困扰学业困扰情绪困扰职业生涯规划、就业压力与困扰,常见的心理问题,24,YueshengHuang，HunanCityUniversity,人际交往困扰/社交困难,25,具体表现,YueshengHuang，HunanCityUniversity,情感与性的问题,26,具体表现,YueshengHuang，HunanCityUniversity,自我认识和评价等困扰,27,具体表现,YueshengHuang，HunanCityUniversity,学业困扰,28,具体表现,YueshengHuang，HunanCityUniversity,情绪困扰,29,具体表现,YueshengHuang，HunanCityUniversity,职业生涯规划,30,具体表现,YueshengHuang，HunanCityUniversity,案例分析（一）李某，男，22岁。一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”，听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊断为“抑郁症”入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院5月后，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事情别人都知道？”不时侧耳听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧的问家人：“那是不是来逮我的阿？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看到天？”请断其症，并说明理由。,YueshengHuang，HunanCityUniversity,31,症状：偏执型精神分裂症行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。幻听：幻声在评论他的言行。思维被夺：认为私人把他的思想“抽走了”影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。,YueshengHuang，HunanCityUniversity,32,小王，25岁，研三学生。一年前得知自己的室友曾经因为嫖娼被抓，以后就对该室友接触过的东西避而远之，担心传染上性病。逐渐出现碰过一些他认为该同学碰过或有可能碰过的东西就反复洗手。以后担心的范围逐渐扩大，乘公共汽车，在饭店吃饭，在宾馆住宿，之后都要反复洗手，洗澡，并尽量回避公共场所。洗手、洗澡的次数越来越多，每次的时间也越来越长。意识到这样做没有意义，但无法控制，非常痛苦。已不能去上班，并尽可能地减少外出。请断其症，并说明理由。,案例分析（二）,YueshengHuang，HunanCityUniversity,33,症状：强迫症就是患者内心产生一种想法，自己明知这种想法是不正确，想克服这种想法，不去想它，但却又无能为力。内心中这两种观念互相抗争导致患者感到痛苦且无法自拔。其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。,YueshengHuang，HunanCityUniversity,34,某公司经理，女，42岁。近一年来患者的公司生意不景气，她压力很大。三个月前开始出现不想做事，对什么东西都没有兴趣。感到自己什么事情都做不好。觉得自己脑子不好使，注意力不集中，工作效率很差。常无故对下属和家人发脾气，后又自责。开心不起来，不愿和人交往。早晨很早就醒来，情绪糟糕，不知道一天该怎么过。胃口差，且近三个月来体重下降了十几斤。曾到综合性医院去就诊，没有明显的异常发现。情绪变得越来越差，觉得活得很累，经常想还不如死了算了。但想到丈夫和孩子，下不了决心。不知道自己到底怎么，感到自己好不了。在家人的帮助下，来到了心理咨询中心。请断其症，并说明理由。,案例分析（三）,YueshengHuang，HunanCityUniversity,35,症状：抑郁症1.情感低落2.思维迟缓3.意志活动减退,“三低”,YueshengHuang，HunanCityUniversity,36,张某，某重点综合大学社会科学专业学生，自幼学习上进，记忆力较强，深受老师的器重，每逢市里的一些学科竞赛，学校都推荐她参加，这对她的精神压力很大，她本人对数学兴趣不浓，但是教师仍然很看中她，自己认为这是一种荣誉，是学校和老师对自己的器重，也不好违抗。考前一夜没睡，在考场上脑子很乱，原来复习过的内容也想不起来了，急得浑身出汗，心慌意乱，勉强交了试卷，考试成绩失败。从此以后出现了睡眠障碍。考上大学以后，第一学期期末考试数学不及格，在中学学习时数学就不是强项，对数学不感兴趣，因而报考了社会科学专业，没想到这个系也要学习数理统计，数学和统计学在大一、大二两个学年都要学，这就给她带来了沉重的心理负担，每到期末复习考试临近期间就紧张焦虑，还伴有严重的睡眠障碍。,YueshengHuang，HunanCityUniversity,37,分析：该例是以考试焦虑为中心的心理障碍，伴有睡眠障碍，主要是由于心理负担太重，使她的情绪一直不能平静，反而更影响了复习的效果。,YueshengHuang，HunanCityUniversity,38,弗洛伊德精神分析治疗的案例,病例安娜(化名)。安娜21岁时(1880年)找弗洛伊德看病，那时她已患病两年了，病情发作后的主要症状有：右侧肢体感觉丧失，强直性痉挛，不能用母语(德语)讲话，但能说英语，意识不清，不认识熟人，自言自语，嗜睡等。经各种检查均未发现器质性病变，诊断为歇斯底里。（一种精神疾病，可出现各种各样的感觉、运动或精神障碍。无任何器质性病变，传统上归属于神经症）,原来，安娜是一个独生女，自幼很爱父亲。两年前(1878年)父亲身上长了个大脓肿，发高烧，她和母亲轮流守护。有一次她母亲不在，她一个人守在床边，等着外科医生里开刀。这时父亲问她几点了，她本来想好好看表，但眼里充满泪水，看不清表，又怕父亲看见她流泪，便努力克制自己。从那以后，她就得了视力模糊的毛病。又有一次她坐在父亲病床边的椅子上，感到疲倦，右臂放在椅背上在幻想着什么，忽然她好像看见一条蛇从墙上爬到病床要咬她父亲，她非常恐惧，想站起来把蛇赶走，但放在椅背的小臂怎么也抬不起来，人也站不起来，同时右侧肢体失去了知觉，她焦急地想祷告，但说不出话，只想起了小时候读过的几句英文诗，便背了出来。,以后她发病后就只能讲一些简单的英语，而不会讲德语。安娜生病后不能喝水，口渴时拿杯子，见了水就怕。后来在催眠状态下，安娜讲了一件事：她小时候，一个英国女人带着一条狗来她家做客，那狗当着安娜的面喝了杯子里的水，当时她很恶心，但出于礼貌，只好把怒气压了下去，什么话也没说。当她回忆起这件事并讲出来之后，立即喝下大量的水，而且不能喝水的症状也从此消失。,（一）心理危机干预的系统发现系统监控系统干预系统转介系统善后系统（二）心理危机干预的原则（三）重点干预对象自杀大学生自杀的特点认识误区个案分析,42,二、大学生自杀的朋辈干预,YueshengHuang，HunanCityUniversity,（一）心理危机干预的系统,A【发现系统】：及时发现、确定问题、及时汇报!朋辈辅导员应做的：如何进行高危人群的识别,43,YueshengHuang，HunanCityUniversity,发现高危人群是大学生自杀预防的关键途径,关注如下高危人群：（1）情绪低落、抑郁者；（2）过去曾有过自杀企图或自杀行为者；（3）谈论过自杀并考虑自杀方法者；（4）家庭亲友或近邻中曾经发生过自杀者；,（5）有明显的精神因素困扰者（如动机冲突或受挫折等）（6）性格不开朗、内向者；（7）长期有睡眠障碍者；（8）有强烈的罪恶感或缺陷感者；（9）身患不治之症或有疾病的强迫观念者；（10）感到缺乏或丧失支持性的社会联系者。,B【监控系统】!朋辈辅导员应做的现场控制防止意外事件,46,YueshengHuang，HunanCityUniversity,（一）心理危机干预的系统,C【干预系统】!朋辈辅导员应做的耐心倾听有效宣泄获得信任和支持,47,YueshengHuang，HunanCityUniversity,（一）心理危机干预的系统,D【转介系统】!朋辈辅导员应做的报告，而非盲目干预，而耽误危机干预的最佳时间。,48,YueshengHuang，HunanCityUniversity,（一）心理危机干预的系统,E【善后系统】!朋辈辅导员应做的建立支持系统给予实际帮助,49,YueshengHuang，HunanCityUniversity,（一）心理危机干预的系统,（二）心理危机干预原则,对心理危机事件要做到及时发现，第一时间报告，有效控制，快速处理。要坚持一个原则，即是：对信息员反映的问题宁可信其有、不可信其无；宁可信其大、不可信其小；宁可虚惊一场，也不可麻痹大意。,50,YueshengHuang，HunanCityUniversity,危机后不要做什么,大事化小（“这没什么大不了的”）埋怨受害者（“你当时就不应该穿那样的裙子”）愚蠢的玩笑寻求刺激者（特别好奇，想知道整个事件的发生过程）不公正的猜疑（“她当时肯定也伤害了别人”）忘记，不再关注,51,YueshengHuang，HunanCityUniversity,（三）重点干预对象自杀意念迹象者,1谈论过自杀并考虑过自杀方法，包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡的念头者；2不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变者；3情绪突然明显异常者，如特别烦躁，高度焦虑、恐惧，易感情冲动，或情绪异常低落，或情绪突然从低落变为平静，或饮食睡眠受到严重影响等。,YueshengHuang，HunanCityUniversity,52,大学生自杀的特点：,大学生自杀表现出一定的年龄差异，一般而言，低年级自杀多与适应障碍、人际冲突和学习压力有关；中高年级则多与失恋、经济压力与就业压力等原因有关。另外，多数自杀的大学生都有不同程度的精神障碍或心理异常问题，人格缺陷非常突出。,YueshengHuang，HunanCityUniversity,53,对自杀认识的误区,自杀无法预知询问自杀意念会增加自杀的危险性，真正想自杀的人是不会告诉任何人的那些自伤的人只是在寻求注意，并不存在自杀的危险失业和贫穷是导致自杀的主要原因，我们对此无能为力,54,YueshengHuang，HunanCityUniversity,【不要做】,1.不要恐慌2.不要低估情况3.不要单独一人应对4.不要过多怀疑耽误时机5.不要大众媒体过度宣传报导、扩散恐慌情绪6.不让有自杀倾向者孤单独处,55,YueshengHuang，HunanCityUniversity,【可以做】,1.倾听、了解、陪伴度过危机时刻2.移开可能致命的器材3.求援、联络亲友3.电话110请求急救4.接纳与关怀5.提供就业机会或培训信息6.参加青少年支持团体、成长团体7.利用同学及同伴的力量继续追踪辅导,56,YueshengHuang，HunanCityUniversity,日常中如何与企图自杀者交谈？,1.接纳个案的感受，避免责备怪罪。2.多同理个案的心情。3.多了解，降低其孤立感。4.诚恳而直接的问问题。5.鼓励个案选