机械通气常用模式医学PPT.ppt

机械通气的常用模式,常用呼吸机,常用呼吸机,常用呼吸机,概念,通气机使用通气机驱动气体进出呼吸系统机械通气用来辅助或代替呼吸肌工作的机器,机械通气的目的,维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要改善气体交换功能，维持有效的气体交换减少呼吸肌的作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,概念,机械通气正压通气负压通气,铁肺,胸盔式呼吸机,人工气道,无创通气面罩,呼吸回路,呼吸回路,三种方式,指令呼吸（MandatoryBreath)辅助呼吸(AssistedBreath)自主呼吸(SpontaneousBreath),A-C(辅助控制通气）,临床上最常用的通气模式之一需设置的参数：潮气量或吸气压力、呼吸频率、触发灵敏度、吸气峰流速和流速波形、吸气时间AV和CMV的特点相结合,容量控制通气,SIMV(IMV),用于机械通气的脱机过程触发窗：在触发窗内自主吸气达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气，若无在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气触发窗时间为指令通气呼吸周期的25%,Evita4的触发窗为5秒（成人）和1.5秒（儿童）参数设置同A-C，多了PSV,压力支持通气（pressuresupportventilation）,概念：在自主呼吸时，患者开始吸气后呼吸机即提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺,PSV特点,患者完全自主呼吸，自己决定吸气流速方式、呼吸深度、吸气时间和呼吸次数潮气量的大小取决与PS水平的高低和自主吸气的强度PS的水平5-20H2OPS能有效克服呼吸机回路产生的阻力，减少患者做功，有利于呼吸机疲劳的恢复,PSV的设置,吸气触发灵敏度：压力触发和流量触发压力支持的水平压力上升时间（risetime）又叫压力上升斜率（slop、ramp）、流量加速百分比(FAP)等.呼气触发灵敏度（Esens）:25%或5Lmin，PB840：1%-45%；Galileo:10%-40%呼吸切换：流速切换；吸气压力超过CPAP/PEEP+PS+1-3cmHO；吸气时间超过最大允许吸气时间（BiPAPVision为3s、PB7200为5s）;实际吸入潮气量超过最大允许值（NewportE200为4000ml）,PSV的临床应用,呼吸功能减弱者与CPAP、SIMV、MMV、PCV等模式合用对有人机对抗者，PSV易于呼吸协调，减少镇静剂、肌松剂用量撤机的一种常用手段,持续气道正压通气（CPAP）,在气道内呼吸机释放一个惯穿于整个呼吸周期的压力是PEEP在自主呼吸条件下的特殊应用，具有PEEP的各种优点和作用,CPAP,常与SIMV、PSV等通气模式合用CPAP的预设压力水平从4-5cmH2O开始，根据需要逐步增加，一般不超过25cmH2O，无创性通气时不超过15cmH2O,CPAP的临床应用,阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）呼吸衰竭：COPD存在气道陷闭和内源性PEEP,ARDS重症哮喘肺不张急性肺水肿撤机,PEEP生理作用,增加肺泡内压，增加肺的顺应性维持肺泡的扩张对容量和血管外肺水的肺内分布的影响，改善肺水肿PEEP的机械性扩张作用，降低气道阻力改善氧合,通过改善通气血流比、延长弥散时间、增高弥散压力梯度改善氧合。,BIPAP,主动呼气阀在两个压力相均可进行自主呼吸,参数设置,Phigh（相当于定容通气中的平台压）Plow（相当于PEEP）Thigh（相当于吸气时间+平台期）Tlow（相当于呼气时间）PSf,BIPAP的优点,采用指数递减波型和主动呼气阀，保证气道压恒定在预设水平，避免发生容积伤减少人机对抗可模拟出多种通气模式，临床应用范围广,BILEVEL模式自由呼吸,常用参数,潮气量(Vt)：10ml/kg,具体根据Pco2作调整呼吸频率：生理16-20次/分，设置12次/分流量吸气时间、吸呼比、呼气时间设定氧浓度吸气灵敏度PEEP呼气触发灵敏度,潮气量(Vt),吸入潮气量（Vt）呼出潮气量（Vte）分钟通气量（MV）有效分钟通气量：（潮气量无效腔）呼吸频率,吸气流量（FLow）,一般只有容量控制的模式需要设置临床常用成人40-100L/min，婴儿4-10L/min波形最好设置为减速波,容量,流速,时间,容量计算,容量=流速时