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文档简介

气管切开术,.,概念,气管切开术为一急救手术。是指从颈前部切开气管前壁，插入一特殊的气管套管，从而解除窒息，因此它是一种保持呼吸道通常的重要措施。,解剖要点,气管有16-20个气管软骨环，中间连一环状韧带，分为颈、胸两段。颈段约有6-8个环，位于环状软骨下缘和胸骨上切迹之间颈前正中线上。气管颈前层次：皮肤、皮下组织、颈白线、气管前筋膜。气管后方为食管，在气管食管沟内有喉返神经。气管两侧有甲状腺侧叶和颈血管鞘。,适应症,1、喉部严重外伤、急性炎症、血管神经性水肿、异物、肿瘤压迫及声带麻痹等引起的喉阻塞。2、颅脑损伤伴昏迷、重型破伤风、颈椎骨折及多发性肋骨骨折等影响呼吸道通畅。3、颌面、口、咽及颈部的大手术前，作预防性气管切开。,麻醉与体位,麻醉：局部浸润麻醉,上自甲状软骨,下至胸骨切迹,用1%普鲁卡因在皮下作菱形浸润麻醉,正中切口部位再作皮内注射麻醉。,体位：仰卧,头正中位,肩后稍垫起使头尽量后仰。使颏尖、喉结及胸骨切迹三点在一条直线上。,手术步骤,1、切口：自环状软骨下至胸骨切迹上1-2cm处作正中切口。术者左手拇指和中指在环状软骨两侧固定喉部和气管，右手持刀在颈前正中纵行切开皮肤和皮下组织。将颈前静脉牵开或切断结扎。,2、切开颈白线,用血管钳顺颈白线切口分离颈前舌骨下机群，将舌骨下肌群向两侧拉开显露气管前壁及甲状腺峡部。注意分离是应严守中线，必须在气管切开三角区进行，并随时触摸气管位置，两侧拉钩用力必须均衡。,3、将甲状腺峡部向上牵引以显露气管环，用尖刀在气管前壁刺入，刀刃从下向上挑开第2-5气管环中的任何两个软骨环。注意刀尖不可插入过深，以免损伤气管后壁.,4、气管切开后立即用弯止血钳撑开气管切口，并迅速吸出血液及分泌物，插入带有管芯的气管外套管，随即拔除管芯，插入气管套管内管。,5、固定气管套管：皮肤切口一般不必缝合，以免发生皮下气肿。如切口较长,可在切口上部缝合1-2针。切口用一块剪开的纱布覆盖.套管系带在颈侧缚紧，套管口覆盖湿纱布。,术中注意事项,1、头要摆正，切口居颈正中线上，固定气管以防偏离正中位。2、气管软骨环切开部位不宜低于第5环，以防伤及颈部血管和胸膜顶。3、切开气管时力量要适中，既要切开软骨环内的粘膜，又要避免误伤气管后壁及其相邻的食管。4、皮肤切口仅缝合切口上部1-2针。,术后处理,1、术后去枕平卧，专人护理并经常湿润覆盖套管口的纱布。2、气管套管内管应每隔4h取出清洗一次，再插入。3、经常吸出痰液，保持气管通畅。4、待病情缓解可将套管口堵住，如经24-4
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