病例追踪PPT课件.ppt

病理追踪,.,病史,2015-5无明显诱因出现腹痛、腹胀，阵发性绞痛，餐后加重。腹腔穿刺引流拔管后腹水腹胀明显。,.,T2,T1,T2,增强,请您诊断？,腹腔积液细胞学：镜下多量红细胞，中性粒细胞，较多淋巴细胞，间皮细胞增生。,手术记录,麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口7cm分层切入腹腔，腹部大网膜呈冰冻样，盆底也可触及片状增厚，未扪及明确肿块。腹腔较多血性腹水。腹部肠管致密且广泛粘连无法分离，切除部分网膜送病理检查明确诊断。冲洗腹腔，放置引流管，关闭腹腔。,病理结果,腹膜定义和解剖,腹膜；覆盖于腹、盆腔壁和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮下结缔组织组成。包括：壁腹膜、脏层腹膜腹膜功能：分泌吸收支持固定脏器（韧带、系膜）防御（巨噬细胞）修复（纤维素）,壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜之间互相返折移行，形成了网膜、系膜、韧带,腹膜间皮瘤,间皮瘤包括胸膜间皮瘤、腹膜间皮瘤（约占20%）原发于腹膜间皮细胞的肿瘤临床症状：腹痛、腹水、腹胀、腹部肿块、乏力消瘦、不全性肠梗阻可发生任何年龄，儿童罕见好发于石棉接触史的人群,病理分类：恶性间皮瘤（常见）；囊性间皮瘤；腺瘤样间皮瘤恶性间皮瘤：局限性、弥漫性（常见）,恶性局限性腹膜间皮瘤CT表现,1.腹腔、盆腔、后腹膜腔巨大囊实性肿块，以囊性为主伴多发囊腔形成，部分囊壁厚薄不均，可见壁结节2.肿瘤实质部分显著强化；3肿瘤侵犯邻近脏器，一般无远处转移,弥漫性腹膜间皮瘤CT诊断：,腹膜、大网膜、肠系膜不规则增厚；广泛明显强化壁结节、肿块腹腔积液、肠系膜僵硬，收缩呈星状放射，肠曲固定集中成扇形邻近腹腔脏器受侵。,CT平扫(A)示肝周肿块(箭)，与正常肝实质密度相近;增强静脉期(B)示肿块中度强化，密度低于正常肝实质,.,囊性间皮瘤罕见，大多发生于中青年女性。常有腹部手术史或盆腔感染病史盆腔受累是其特征性表现其CT表现为多房囊性肿块，类似囊性淋巴管瘤、卵巢囊性上皮肿瘤和子宫内膜异位症。,高分化乳头状腹膜间皮瘤,该类型罕见，主要发生于育龄期妇女。影像学表现缺乏特征性，可表现为脏、壁层腹膜广泛的斑块状钙化。当出现腹膜增厚、多发腹膜结节、网膜浸润及腹水等非特异性CT表现时，很难与结核性腹膜炎、浆液性乳头状癌及腹膜转移瘤区别。,鉴别诊断,腹膜转移瘤：最常见的腹膜实性肿块。胃肠道、卵巢是最常见的原发病灶。影像学表现：饼状大网膜腹水（量与肿瘤播散程度不成比例）易肝与淋巴结转移,腹膜假性黏液瘤,阑尾黏液腺癌向腹膜腔蔓延形成囊肿反复发作、难治性大量黏液性腹水典型特征是肝脾表面呈扇形凹陷，可见点状钙化无肿瘤结节,腹膜假性粘液瘤肝脏呈扇形凹陷，脾脏几乎全部破坏。可见钙化点,淋巴瘤,弥漫性腹膜后及肠系膜淋巴结肿大，网膜未见受侵，影像学表现：密度均匀，轻度或均匀强化,小肠系膜的非霍奇金淋巴瘤,原发性腹膜浆液性癌,原发性腹膜恶性肿瘤只发生妇女。肿瘤组织学与恶性卵巢表面上皮组织相同。特点：卵巢正常。,促纤维增生性小圆细胞肿瘤,原发性腹膜恶性肿瘤，罕见，起源不明，多见于男性青年。肿瘤恶性度高，预后不良。影像表现：腹膜肿块和多发肿块为主要