流程图(急救).doc

心搏呼吸骤停抢救程度-29呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道,看,听和感觉)观察相应治疗 无呼吸施行2次人工呼吸判断循环判断病人有无反应 有反应 无反应 无脉膊 有脉搏继续开放气道，人工呼吸相应治疗开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤1次（360J）放置抢救体位（无外伤）相应治疗 有呼吸持续室颤/室速或复发电机械分离心脏停搏恢复自主循环继续CPR（同左）争取心脏起搏继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次继续CPR立即气管内插管建立静脉通道除颤1次（360J）已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml肾上腺素1mg静注，每35分钟1mg儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg,以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1mol/kg复苏时间长，有效通气10分钟普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg*纳洛酮Naloyone 每支0.4mg/ml中毒急救程序-10 诊断急性中毒毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味、昏迷抽搐，惊厥急救措施 护理与监护防治并发症1：15000高锰酸钾溶液洗胃 保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等 使用利尿剂 碱化尿液安 中眠 毒药插胃管、洗胃，导泻清除污染衣服迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、 气道、呼吸、循环中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏聚停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔 保温、吸氧 纳洛酮治疗（0.8mg iv） 补液、利尿、能量合剂等 对症治疗酒 中精 毒 通风、保温、吸氧 高压氧仓治疗 药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗一 碳氧 中化 毒 患者清醒时给予催吐 用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外 早期、足量、反复使用阿托品，4-6h达到阿托品化，13天后改维持量，用5-7天 24小时内使用足量复能药 可单独可与复能药联合使用解磷注射液有 中机 毒磷 细胞性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素 毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量 亚硝酸盐中毒：使用美兰（12mg/kg,iv）维生素C、吸氧等食 中物 毒立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和之 如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100-200ml 禁用洗胃强 中酸 毒用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸，大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜 禁用洗胃强 中碱 毒 催吐，用1：15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻 乙酰胺（解氟灵）0.10.3%g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g 对症处理、抽搐、心衰、出血等有 中机 毒氯过敏性休克的急救程序13寻找过敏原，立即中止接触过敏原抗过敏药物的应用喉头水肿：气管切开心跳、呼吸骤停：CPR监 护 测T.P.R.BP、SpO2 保暖 尿量观察 记24小时出入量 CVP监测 心电监护多巴胺、阿拉明等升压药的应用，据血压BP调节 肾上腺素：成人11.5mg 小儿0.5mg 激素：Dxm510mgiv氢化考的松200400mgivgit 抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪：2.5mgim苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶 链霉素过敏反应可加用10%区酸钙1020ml iv升压药物的应用1)评估ABC 2)评估生命体征 3)保持呼吸道通畅4)开放静脉通路 5)吸氧 6)针刺人穴致敏原引起的微循环障碍，BP急剧下降，意识淡漠或障碍，脉博细速，心率面色苍白,口干,少尿或无尿诊断 低血容量性休克的急救程序16评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿护理与监护快速静脉输液 CVP监测记录每小时尿量 采取检查保暖保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测 平卧，头偏向一侧 准备有三腔二囊管， 备有五官科器械及材料 镇静 合理使用止血齐 必要时行内突击镜检查及治疗原发病的治疗手术治疗非手术治疗血型，血交叉输液、输血晶体：胶体为2:1或1：1或1：1大面积烧伤失血浆为主上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤补液，以晶体液为主动态监测生化及血气指奈，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养抗生素治疗快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指奈根据输液公式精确估计输液量及输液种类 伤口的包扎骨折的固定止血急性腹泻失水为主非创伤性失血创伤失血性多发伤（复合伤）报救程序05体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征其它损伤对症处理 四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理;合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息;骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探动态观察，做两手准备连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定：呼吸机正压勇气行气道内固定;肋骨牵引外固定;血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引汉速度在200ml/h以上者剖胸探查心脏损伤：及时修补开放性颅脑损伤，颅骨凹陷骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况O确定性手术治疗C.控制出血 一压二捍三上钳四吻合（修补） 二捍后快速输血补流抗休克，再行进一步治疗P.心肺脑复苏呼吸心搏骤停，立即行CPR必要时开胸行胸内心脏按压1输液抗休克建立静脉通道13条液体复苏血管活性药物 小剂量碱性药物V通气给氧 清创造气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损、继发性损伤、并发症发十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等排除呼吸道梗阻、休克，大出血等致命现象心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征 初步控制窒息，休克、大出血后行进一步评病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上上血带时间，有否昏迷史 初期抢救VIPCO程序各部位伤的确定性治疗严重胸外伤抢救06胸外伤胸部外伤史护理与监护抢救措施半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2R 的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备1） 抗休克2） 解除心包填塞3）紧急开胸手术心脏大血管损全国各地急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在1）就地取材，用无菌敷料封闭伤口2）胸腔闭式引流3）抗休克治疗4）手术准备患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压胸腔闭式引流加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸连枷胸胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱低血压休克心包穿刺、心包减压抗休克紧急开胸手术心包填塞低血压 颈静脉怒张心音低而遥远奇脉张力性气胸极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩衣出现高清音气管向健侧移位低血压开放性气胸胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音气管向健侧移位低血容量性休克进一步诊断昏迷病的抢救程序03评估A.B.C 开放静脉通道 吸氧保持呼吸道通畅 评估生命体征诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在原发性病因继发病因相应治疗心脏疾病 低渗高渗性昏迷 尿毒症肝性昏迷 酮症酸中毒 中毒呼吸衰竭 感染性休克 各种危象脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎确定昏迷的原因再次检查病人泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭测T、P、R、Bp、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录脑水肿脱水、利尿、激素、胶体液促进脑细胞代谢药物及维持脑血流苏醒剂应用呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气24次/分抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查尽快查找原因处 理并发症防治监 护颅内高压急救程序24颅内高压 监床表现1.监测T、P、R、BP2.观察神志、瞳孔的变化3.迅速建立静脉 通路4.保持呼吸道通畅，吸氧5.体位：头抬高1530度，预防误吸6.保持大便通畅，防止腹压过高7.留置导尿8.抽血行常规、血气、生化等检查9.作好重症护理记录1.气道管理1） 开放气道2） 呼吸兴奋剂应用3） 人工呼吸机的应用2.迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等3.保护和恢复脑细胞的功能 1）冰帽降温 2）药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、脑活素等4.必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压5.颅内压监测6.预防及治疗感染7.治疗原发病8.行腰穿、CT、NB等检查救急措施护理与监护颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血太、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病原 因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿急性心肌梗死处理程序18社 区 服 务首先呼叫120按国家心脏病警报程序溶栓治疗对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：吸氧4L/min硝酸甘油舌下含服吗啡IV阿司匹林口服溶栓剂硝酸甘油IV钙阻滞剂肝素IV利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规）硫酸镁IV冠状血管造影/成形评估首先： 评估生命体征和血压血氧饱和度开放静脉通道12导联心电图分析简明扼要的病史体检决定适当的溶栓治疗其次： X线胸片检查 血液化验（电解质、凝血系统、酶） 需要时请会诊发病时间在3060分钟内急诊人员应做到：快速分检有胸痛的病人组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）急 诊 室应熟练处理：吸氧IV心电监护生命体征硝酸甘油用麻醉剂止痛通知急诊部门快速转移到急诊部门院前选择适应症12导联心电图分析开始溶栓治疗急救医疗服务系统心动过缓处理程序21准备经静脉心脏起搏用经皮起搏作为过渡观 察措施秩序阿托品0.5-1.0mg如可能经皮心脏起搏多巴胺510ug/kg/分钟肾上腺素210u/分钟异丙肾上腺素体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死症状:胸痛、气急、意识改变II度II型房室传导阻滞或度房室传导阻滞有无严重的症状和体征心动过缓，绝对（60150次/分准备立即电复律根据心律情况可用药物作简单尝试如心律100mmHg，收缩压20g/kg/min加去甲肾上腺素）去甲肾上腺素0.530g/min静推或多巴胺520g/min考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时最后：其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/kg，然后515g/kg/min如有哮喘用氨茶碱5mg/kg如无休克行溶栓治疗如有房颤、室上速给予地高辛如药物无效行血管成形术主动脉内球囊反搏（手术过渡）外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）首先：速尿0.51mg/kg iv吗啡13mg iv硝酸甘油（舌下含服）吸氧，必要时气管插管其次：如收缩压100mmHg硝酸甘油 IV如收缩压100mmHg硝普纳IV如收缩压100mmHg多巴酚酊胺IV如收缩压100mmHg多巴胺IVPEEP及CPAP上消化道大出血处理程序-28上消化道大出血上胃肠道疾病门静脉高压引起食管下段，胃镀静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌病因并发症处理护理与监护急救措施 失血性休克 多脏器功能不全或衰竭 感染 尽快检测血型、配血 取平卧，下肢抬高卧位 保持呼吸道通畅，防止误吸 吸氧 监测T、P、R、Bp 观察呕血与黑便情况 注意神志变化 记录每小时尿量 监测CVP 定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮 积极补充血容