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文档简介
白血病减少症和粒细胞缺乏症,1,一.概念,白细胞减少症:外周血WBC持续低于4.0109/L中性粒细胞减少症(严重感染、预后凶险)外周血WBC持续低于.0109/L中性粒细胞缺乏症:粒细胞低于0.5109/L,2,二.病因,3,二.病因,1.生物因素:细菌、病毒感染2.化学因素:药物(化疗)、毒物(苯)3.物理因素:放射线4.恶性肿瘤骨髓转移、免疫病等,4,三.发病机制,1.粒细胞生成减少、成熟障碍:放化疗、肿瘤、营养不良等2.粒细胞破坏过多粒细胞生存时间缩短。超过骨髓生成能力,分裂池各种细胞代偿性增加,贮存池耗竭1严重败血症,慢性炎症;2脾功能亢进;3药物过敏;4自身免疫性疾病。,5,三.发病机制,3.粒细胞分布紊乱粒细胞转移至边缘池,附壁,循环池中少。假性粒细胞减少症:疟疾、异体蛋白反应,6,四.临床表现,(一)白细胞减少症:1不明原因者:起病缓慢,多数头晕、乏力、食欲减退,发热等。2继发于其它疾病者:有原发病症状,另有口腔炎、中耳炎、气管炎等。,7,四.临床表现,(二)粒细胞缺乏症:起病急,畏寒、高热、头痛、乏力口腔炎、咽喉炎、直肠肛门感染、肝脾大等为急危重症:处理不及时,不适当,有生命危险。,8,五.实验室检查,1白细胞减少症:外周血白细胞4.0109/L,红细胞及血小板大都正常。骨髓示:粒系成熟障碍。,9,五.实验室检查,2粒细胞缺乏症:外周血白细胞0.5109/L,甚至消失。粒细胞胞浆中有中毒颗粒、空泡,核可固缩,淋巴细胞相对增多。骨髓:成熟或比较成熟的中性粒细胞减少或消失,幼稚细胞增多,粒细胞成熟受阻。淋巴细胞、浆细胞、组织细胞可能增多。红系、巨核系正常,10,六.诊断与鉴别诊断,白血病减少症:WBC4.0109/L粒细胞减少症:ANC.0109/L粒细胞缺乏症:ANC0.5109/L有临床症状、血象、骨髓检查。反复多次检查外周血白细胞4.0109/L,骨髓检查支持。注意:1病史,服药史,接触射线史2排除肿瘤转移,再障,低增生性白血病,11,六.诊断与鉴别诊断,(一)低增生性白血病感染性发热、贫血、出血、浸润症状,骨髓象中可发现白血病细胞(二)急性再生障碍性贫血全血细胞减少、网织红细胞减少,骨髓检查可鉴别,12,七.治疗,1.祛除病因:2.一般治疗:增强体质、隔离防止感染3.控制感染:中性粒细胞输入(抗生素、细菌培养)4.糖皮质激素:抑制免疫(全身衰竭、中毒性休克)5.促进粒细胞生成药物利血生、肌酐、鲨肝醇、维生
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