伤口造口vsd.ppt

VSD护理,内容,VSD定义VSD技术原理适应症术前准备、术后观察护理要点术后特殊情况及处理方法术后预防方案,VSD定义,VSD就是：负压封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）是以VSD(聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料来覆盖)材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式.,VSD技术原理,彻底控制感染,高效引流，彻底清除创面积液,VSD技术原理,提供全方位引流伤口不感染安全、有效闭合创面7天不换药减少换药次数从而减少病人痛苦,（同时减轻医生工作量）。一个密闭环境彻底控制感染可调控的负压增加局部血流量(有资料显示能增加局部循环血量40%)促进局部血液循环刺激局部肉压组织生长缩短创面愈合时间,各类软组织缺损皮肤撕脱伤皮肤脱套脱伤离断伤、毁损伤各类组织瓣转移术前准备植皮及植皮区保护糖尿病足、压疮,VSD适应症,VSD在急慢性皮肤损伤中应用典型病例,病例,清创后使用VSD治疗,VSD拆除后创面外观,病例,骨折术后慢性骨髓炎并死腔,创面外观,VSD治疗,骨外露创面,应用VSD技术治疗,病例,拆除VSD敷料见创面清洁，感染控制，水肿消退，颗粒状肉芽组织生长,设计胫后动脉穿支皮瓣覆盖创面,女性，45岁，足部软组织缺损并肌腱外露。先行VSD术后一周游离植皮大部存活，遗留足后跟软组织缺损设计腓动脉穿支皮瓣移位修复,足背软组织缺损,18,VSD技术在压疮中的应用,优点,1、改变细菌的生长环境2、减少毒素吸收3、清楚引流区坏死组织4、改善局部血液循环和促进组织水肿消退5、刺激肉芽组织生长、加速创面愈合减少并发症,病人接入手术室护士做哪些准备？,1、负压源检查调节负压,厂家提供的电动负压吸引器,中心吸引装置（负压表）,护士准备,2、连接管及接头3、引流瓶4、20毫升注射器5、生理盐水250ml,1、常规接手术病人（麻醉方式、术中情况）2、看维斯第（VSD）护创材料是否塌陷？2、看引流管管形是否存在（管形突出）？3、看是否有大量新鲜血液被吸出？,术后和手术室护士交接,处理,检查负压源,一般建议在-125mmHg-450mmHg（-0.017MPa-0.060MPa）的负压条件中（建议术后48小时内持续吸引，48小时后可采用持续吸引或间断吸引）60-80KPa（450-600mmHg）1毫米汞柱=0.13332236842105千帕1千帕=7.5006168270417毫米汞柱,调整负压在正常范围,连接负压装置保证引流管通畅,观察巡视要点：1、常规观察及护理（病情观察及护理）2、负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg-450mmHg（-0.017Mpa-0.060MPa）血管神经表面须软组织覆盖，负压不宜太高（30-40kPa）3、维斯第（VSD）护创材料是否塌陷4、引流管管形是否存在（管形突出）5、引流液的颜色及量、有无大量新鲜血液被吸出6、病人的感受（病人的体位不影响引流效果）如2-5四点都正常，则无需再做特殊处理,如何更换引流瓶,首先要用夹闭（血管钳）引流管再关闭负压源再更换吸引瓶(1:500爱尔施消毒）打开调节负压源(等负压达到设定压力后)再打开血管钳整个操作中注意无菌操作,常见特殊情况及处理方法,VSD的术后特殊情况处理,1、VSD材料干结变硬堵塞2、引流管不通引流管吸扁,VSD的术后特殊情况处理,3、漏气压力表处上段连接管下段连接管贴膜4、创面大出血,VSD的术后处理,1、VSD材料干结、变硬术后72h内干结变硬可用生理盐水冲洗，浸泡材料510分钟，待材料变软后再次接通负压，继续封闭引流。术后72h后出现干结、变硬，如已无持续引流物、可不处理做特殊。,VSD的术后处理,2、引流管不通：1）堵塞堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞部位以三通接头附近最多。2）引流管被吸扁处理方法：1）使用20ml注射器抽生理盐水或双氧水进行冲洗，或直接更换三通接头2）引流管被吸扁重新更换,3、污染较严重、分泌物较多的创面术后72小时内持续冲洗或早晚各冲洗一次（每次12小时）,冲洗操作标准：遵医嘱持续冲洗：液体一般是用0.9%氯化钠溶液500ml加庆大霉素16万单位滴速：一般1015滴/分备注：部分感染，渗血多的创面术后在手术台上就需要冲洗。避免堵管。,VSD的术后处理,4、漏气：1）薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原2）中心负压不够处理方法：调整负压、寻找漏气点再次密封,VSD的术后处理,5、创面大出血：若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。处理办法：及时打开材料、再次手术止血。,VSD操作对医生要求有哪些,提醒医生在术中：1、操作细致、动作不能粗暴、2、操作技术要熟练3、清创彻底4、止血完全，尽量减少创面渗血5、贴膜时密闭、尽量减少漏气,护士要做好病陪人健康教育,提醒病人和陪护人员1、避免牵扯、压迫、折叠引流管2、爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项,对护士要求,知道VSD的定义熟悉技术原理能掌握负压值并