甲状腺结节和癌的规范化诊断与治疗.ppt

,甲状腺结节1cm,病史+体征TSH,TSH,扫描,热结节,冷结节,TSH正常或,随访,超声,细针穿剌,无结节,恶性,良性,手术,随访,穿剌标本不足,不确定,增生,可疑恶性,热结节,冷结节,扫描,甲状腺结节1cm,病史+体征TSH,TSH,扫描,热结节,冷结节,TSH正常或,随访,超声,细针穿剌,无结节,恶性,良性,手术,随访,穿剌标本不足,不确定,增生,可疑恶性,热结节,冷结节,扫描,甲状腺结节1cm,病史+体征TSH,TSH,扫描,热结节,冷结节,TSH正常或,随访,超声,细针穿剌,无结节,恶性,良性,手术,随访,穿剌标本不足,不确定,增生,可疑恶性,热结节,冷结节,扫描,甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查收集完整病史有助于恶性诊断的病史颈部放射照射史骨髓移植时的全身照射一级亲属中有甲状腺癌的家族史十四岁以下放射性尘埃暴露史增长迅速和声音嘶哑,诊断关键,诊断关键,良恶性区分,良性,良性高功能性(功能性）单纯囊性,实验室检查TSHTGAb,TPOAb降钙素，CEA髓样癌,细针抽吸细胞学检查核素显象（扫描）超声其他影像学检查,细针穿剌,甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查,甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍,细针穿剌,甲状腺结节评估的首选(Firststep)检查甲状腺手术减少一半术后癌的发现率增加二倍细针穿剌诊断准确率7090%,细针穿剌,细胞学诊断良性、不确定性（可疑癌性）癌性临床处理依据,细针穿剌,能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎甲状腺囊性病变甲状旁腺囊肿,细针穿剌,甲状腺结节分类,乳头状(75%)滤泡状(16%)髓样癌(5%)未分化(3%)其他(1%)淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,转移癌,恶性肿瘤,诊断难点滤泡性结节、滤泡性腺瘤与滤泡性癌的鉴别诊断滤泡性病变、嗜酸细胞性病变可疑病变（恶性不能除外）,诊断难点虽然滤泡性癌与滤泡性腺瘤在细胞学上鉴别有一定困难，但分化差者常有较显著特征细胞学表现良性者临床预后相对较好,粗针活检,弥漫性甲状腺疾病结节直径大于2CM细针不能确定诊断无甲状腺细胞病理医师可行免疫组化、电镜,超声,使用越来越多应该成为甲状腺结节诊断过程的常规检查有助于区分囊性或实性是确定腺体或结节大小体积的最好方法-用于随诊(包括肿瘤),对甲状腺结节性质判定提供重要价值甲状腺癌随访过程中敏感指标,超声,对甲状腺结节性质判定提供重要价值低回声淋巴结肿大血流丰富包膜情况微钙化,超声,对甲状腺结节性质判定提供重要价值低回声血流丰富微钙化,超声,70岁冠心病已行支架治疗甲状腺结节,其他影像学检查,X线CT磁共振PET-CT,甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别桥本甲状腺炎：甲状腺肿大可以呈结节性肿大也可合并结节良性恶性,甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别桥本甲状腺炎：甲状腺肿大可以呈结节性肿大B超可以确定有无结节真性结节-进一步检查,甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别桥本甲状腺炎：甲状腺肿大可以呈结节性肿大也可合并结节良性恶性,超声细针穿剌同位素显像无价值,甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别亚急性甲状腺炎：可以呈甲状腺结节有疼痛、发热血沉增快甲亢的表现,对糖皮质激素有特效,甲状腺炎伴甲状腺结节的诊断与鉴别甲状腺机能亢进症合并结节B超-囊性-良性-实性扫描,热结节-良性冷结节-恶性可能,治疗,取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当,甲状腺癌的预后,取绝于组织学特征年龄诊断早晚处理是否恰当年龄40岁以下，小乳头状癌、轻度浸润的滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好,甲状腺癌的预后,手术治疗甲状腺恶性肿瘤临床怀疑又不能除外恶性良性病变-较大有压迫-增长较快,不宜手术的疾病桥本甲状炎亚急性甲状腺炎化脓性甲状腺炎多可保守治疗大部分甲状腺囊性病变为良性甲状腺淋巴瘤,甲状腺分化性癌乳头状癌滤泡性癌未分化癌髓样癌,术后碘131放射治疗,不需碘131放射治疗,不确定性细胞学可疑癌性临床高度怀疑A.手术治疗单侧切除一般不需冰冻切片B.短期治疗观察结节明显缩小或消失可排除恶性,不确定性细胞学可疑癌性临床高度怀疑A.手术治疗单侧切除一般不需冰冻切片B.短期治疗观察结节明显缩小或消