泌尿系统疾病PPT课件.ppt

泌尿系统疾病,1,1、肾功能和结构的基本单位：肾单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球肾小囊,近端小管细段远端小管,曲部直部,直部曲部,髓袢,2,血尿1概念(1)血尿是指尿液中排出大量的红细胞，即新鲜晨尿离心后显微镜检查每高倍镜视野红细胞超过3个。(2)镜下血尿：尿液中红细胞数目达上述标准，但其颜色仍正常。,3,血尿1概念(3)肉眼血尿：当1L尿液中血液含量超过1ml，尿液的颜色即呈现洗肉水样、红色、暗红色或有血凝块，在尿液呈酸性时也可出现浓茶色、咖啡色或酱油色，即所谓肉眼血尿。(4)血红蛋白尿：尿内含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白。,泌尿系统疾病,4,2肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别,(1)尿三杯试验出血部位的初步定位,5,(2)新鲜尿沉渣相差显微镜检查：如发现尿中畸形红细胞(形态、大小、血红蛋白含量异常)占75以上，可诊断为肾小球源性血尿；如变形红细胞超过50，也应考虑尿红细胞来源于肾小球；变形红细胞50，应考虑血尿来源于肾小球以下的部位；血红蛋白尿的沉渣镜检未见红细胞或仅有少量红细胞。(3)血尿如伴有较大量的蛋白尿和(或)管型，特别是红细胞管型，多提示为肾小球源性血尿。,6,3引起血尿的常见原因临床上98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，其中肾小球疾病占80以上。引起血尿的原因大致可分为：泌尿系统本身疾病、尿路邻近器官疾病波及尿路、全身性疾病和功能性血尿。,7,蛋白尿,1概念常规尿蛋白定性试验(醋酸加热法或硫柳酸法)呈阳性反应或尿蛋白量持续超过150mg/24小时称为蛋白尿。每日超过3.5g/1.73m2。体表面积或50mg/kg体重，称大量蛋白尿或肾病范围蛋白尿。尿液中若混入血、脓或阴道分泌物，可造成所谓“假性蛋白尿”。,8,蛋白尿的分类,9,10,管型尿,1概念管型尿是由蛋白质、细胞或细胞碎片在肾小管内凝聚而成的圆柱体。正常尿偶见透明管型。若12小时尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检时发现大量透明或其他类型的管型，称为管型尿。管型尿可因肾小球或肾小管疾病而导致，也可因炎症、药物刺激使黏蛋白分泌增多而形成，如果少量透明管型出现并不代表肾脏有病变。若管型尿与蛋白尿同时出现，则对肾疾病有较大诊断意义。,11,12,一、肾小球疾病概述肾小球疾病是指一组有相似的临床表现，如蛋白尿、血尿、高血压等，病变主要累及双肾肾小球的疾病。肾小球疾病分为原发性、继发性及遗传性。,13,二、急性肾小球肾炎,1临床特点常因为溶血性链球菌(多为A组12型等)感染所致，通常前驱感染后13周(平均10天左右)急性起病。有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症。(1)血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者(20%)出现肾病综合征样大量蛋白尿。(2)水肿：80%以上出现水肿，以晨起眼睑水肿明显，可伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者波及全身。,14,(3)高血压：约80的患者出现一过性轻、中度高血压，常与水、钠潴留相关，利尿后血压可逐渐恢复正常。(4)肾功能异常：早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症，多于l2周尿量增加，肾功能在利尿数日后逐渐恢复正常。极少数为急性肾衰竭，酷似急进性肾炎。,15,2免疫与病理起病初期血清补体C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常。血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高提示近期内曾有链球菌感染。部分患者循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。,16,3治疗原则以休息和对症治疗为主。急性肾衰者可行透析治疗。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素和细胞毒药物。(1)一般治疗：急性期卧床，待症状好转渐活动。同时给予低盐饮食（3g/d)，氮质血症期应限制蛋白质的摄入，并以优质蛋白质为主。(2)控制感染，对感染者可酌情选用青霉素成大环内酯类抗生素，对无感染灶存在者使用抗生素的必要性尚有争议。(3)对症处理，包括利尿消肿，降血压，预防心脑并发症。(4)透析治疗：少数急性肾衰竭应予透析。(5)中医中药治疗。,17,（一）概念以急性肾炎综合征起病、肾功能急剧恶化、早期出现少尿型急性肾功能衰竭为特征，病理呈新月体肾小球肾炎的一组肾小球疾病。若病理证实在肾小球中有大量的（50）大新月体形成，即呈新月体肾炎则诊断确立。,三、急进性肾小球肾炎,18,分型I型血清抗肾小球基膜抗体阳性好发于青、中年。型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性中、老年，男性多见。型：有肾小球基底膜抗体且ANCA(+)。V型：既无ANCA，也无抗肾小球基底膜抗体或循环免疫复合物。,19,（二）诊断凡急性肾炎综合征患者出现肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿型急性肾衰，均应疑及本病而及时做肾活检，若病理证实在肾小球中有大量的（50）大新月体形成，即呈新月体肾炎则诊断确立，排除继发性急进性肾炎后可诊断为原发性急进性肾小球肾炎。（三）治疗1、强化血浆置换疗法：I型、型2、甲泼尼松龙冲击伴环磷酰胺治疗：型、型。,20,四、慢性肾小球肾炎（一）临床表现1.蛋白尿多为13gd。2.血尿及管型尿为肾小球源性血尿，镜下血尿多见，可出现颗粒管型，晚期可见蜡样管型3.水肿多为眼睑和（或）下肢轻-中度凹陷性水肿4.高血压多为轻-中度高血压。5.肾功能损害多呈慢性进行性肾功损害，但在感染、劳累、脱水、妊娠或使用肾毒性药物的情况下，肾功能多急剧恶化。6.肾衰竭时常伴有贫血。,21,（二）诊断和鉴别诊断1.诊断凡有尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压史一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑本病2.肾活组织检查可确诊3.与急性肾小球肾炎鉴别（-溶血性链球菌、临床表现、实验室检查：血清C3降低8周左右恢复，有自愈倾向）4.隐匿性肾小球疾病：无水肿、高血压及肾功能减退，仅在尿检时发现血尿和（或）蛋白尿。,22,（三）治疗1.治疗目标应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治并发症为主要目的，不以消除血尿或轻微蛋白尿为目标。一般不主张积极应用糖皮质激素和细胞毒药物。,23,2.治疗方法（1）限制食物中蛋白质及磷摄入量：一般蛋白质应控制在0.6g0.8g/（kgd），磷限制在600800mgd以内，可根据肾功能调整。,24,2.治疗方法（2）积极控制高血压：限制钠盐摄入（3gd），应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及血管扩张剂等。力争把血压控制在理想水平，即当尿蛋白1gd，血压应控制在12575mmHg以下；尿蛋白1gd，血压控制可放宽到13080mmHg以下,25,（3）血小板解聚药：应用大剂量的双嘧达莫（300400mgd）和小剂量阿司匹林（40300mgd）有抗血小板聚积的作用，可能对降低系膜毛细血管性肾小球肾炎的尿蛋白有一定作