快速性心律失常 ppt课件.ppt

第三篇循环系统疾病,心律失常（CardiacArrhythmia）,1,快速性心律失常,2,期前收缩（prematurebeats）,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。,3,特征：1.于导联可见一提前出现的P波.P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常.3.大多数代偿间歇不完全,房性前期收缩（atrialprematurebeats）,4,房性前期收缩发生示意图,5,特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期100次/分。多为100180次/分一般针对原发病及诱因治疗,14,特征：窦性P波规律出现，频率为101160次/分.,窦性心动过速（sinustachycardia）,15,房性心动过速（atrialtachycardia）,心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞,16,上图窦性心律时心电图下图是房速发作时心电图（电生理检查证实是起源于冠状窦口内的房速）,17,房速的治疗,洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物。非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用RFCA治疗。,18,阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT）,是一类以折返为发生机制的心律失常的总称。根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上。窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）,19,房室结内折返性心动过速（AVNreentrytachycardia）,本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返多患数者无器质性心脏病,20,房室结双径理象及折返,21,房室折返性心动过速（AVreentrytachycardia）,发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速,22,房室旁路折返示意图,23,顺向性房室折返性心动过速逆向性房室折返性心动过速,24,预激综合征示意图,25,预激综合征心电图,预激综合征右侧显性旁路,26,PSVT的临床表现,心动过速突发突止，持续数分到数日多有心悸、胸闷、焦虑不安、出汗症状取决于持续时间长短、频率、原发病重者有：血压下降、心绞痛、晕厥、心衰、休克等HR150-250次/分，心音一致，规则，刺激迷走神经1/3患者可突然终止,27,PSVT的心电图,特征：1.HR150-250次/分，规则2.QRS形态正常，（伴室内差传或束支阻滞时增宽）3.P波为逆行（、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P与QRS波恒定,28,房室结折返性心动过速,29,房室折返性心动过速,30,室上性心动过速的治疗（1）,急性发作期1、刺激迷走神经:刺激咽部;按压颈动脉窦;Valsalva动作2、药物首选腺苷612mg快速静注维拉帕米5mg+5%G.S20mliv，无效时隔10分钟再用5mg；或地尔硫卓0.250.35mg/kg,31,毛花苷C：0.40.8mg+5%G.S20mliv，以后每24小时0.20.4mg，24小时极量1.6mg（伴心功能不全者首选）受体阻滞剂，如艾司洛尔50200ug/kgmin（心衰、支气管哮喘者禁用）普罗帕酮：12mg/kg，35-70mg+5%G.S20ml静注其他：合并低血压者可用升压药（如间羟胺等）,室上性心动过速的治疗（2）,32,室上性心动过速的治疗（3）,3、食道心房调搏术,4、直流电复律,心脏电生理刺激仪,除颤仪,33,室上性心动过速的治疗（4）,预防复发优先考虑射频消融术右图示：消融部位X线影像，消融导管位于希氏束电极导管稍偏下,34,室上性心动过速的治疗（5）,预防复发药物：洋地黄制剂（地高辛每日0.1250.25mg）、长效钙通道阻滞剂或长效受体阻滞剂普罗帕酮100200mg每日3次,35,房扑和房颤病因,阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,36,心房扑动（atrialflutter）,特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分.2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐.,37,房扑的治疗,为右心房内大折返环所致控制心室率：洋地黄、类药物终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA,38,心房纤颤（atrialfibrillation，AF）,临床症状阵发性或持续性心悸、胸闷、乏力不适室率不快可无症状；室率150次/分，可诱发心衰、心绞痛房室收缩不协调，心排血量下降25%以上心房血液淤滞，易形成血栓栓塞,39,体征三个不一致听诊心率整齐时恢复窦律房室传导比率固定的房扑快速心律失常：房速、室上速、室速慢而规则（3060次/分）：0AVB,40,房颤心电图,特征：1.P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为350600次/分.2.R-R间期绝对不等.,41,房颤的发生机制,折返机制主导环学说异位局灶自律性增高预激合并房颤,42,房颤的分类,急性房颤：初次发作AF且在24-48小时内。慢性房颤：1.阵发性（paroxysmal）（7d,能自行终止）2.持续性（persistent）（7d，不能自行终止，能复律）3.永久性（permanent）（复律失败）,43,房颤的治疗,病因治疗(解除二尖瓣狭窄；控制甲亢)控制心室率：、类、洋地黄，目标：安静时HR60-80次/分，轻微活动不超过100次/分复律：胺碘酮、心律平、电复律预防复发：胺碘酮、心律平抗凝：预防栓塞治愈：RFCA,44,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗需抗凝的情况：过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左房扩大及冠心病一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.03.0之间不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日100-300mg警惕抗凝药物的出血并发症,45,预激合并房颤,房颤经旁路前传容易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：RFCA,46,预激合并房颤，切忌应用阻断阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等,47,室性心动过速（ventriculartachycardia）,自发的连续三个室性期前收缩称为室速。分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速。室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理。,48,室速病因,各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病。电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者,49,室速心电图特征,连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）,50,室性心动过速（ventriculartachycardia）,特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒。2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性溶合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获,51,室性心动过速的治疗,补钾，补MgSO4利多卡因、心律平、胺碘酮（终止发作）、-受体阻滞剂、胺碘酮(预防复发)、维拉帕米（维拉帕米敏感性室速）电复律RFCA手术埋藏式心脏复律除颤器（Implantablecardioverterdefibrillator，ICD）,52,室扑室颤（ventricularflutterandventricularfibrillation）,为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止