（参考课件）IDSA医疗相关性脑膜炎和脑室炎.pptx

2017年IDSA指南,医疗相关性脑室炎和脑膜炎抗感染治疗解读,1,PPT模板下载：,目录,CONTENTS,03,05,抗菌药物治疗策略,总结,参考文献,04,预防感染的最佳措施,2,3,根据感染部位的分类脑膜炎：软脑膜、蛛网膜和硬脑膜及蛛网膜下腔积脓：指硬膜外和硬膜下积脓脑炎：指脑实质炎及实质内脓肿形成前期脑实质炎及脑脓肿脑室炎：脑室壁的室管膜炎,神经外科中枢神经系统感染的归因病死率可达15%-30%。,中华医学会神经外科学分会，中国神经外科重症管理协作组中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)J,4,RamananM,LipmanJ,ShorrA,eta1.Ameta-analysisofventriculostomy.associatedcerebrospinalfluidinfectionsJ.BMCInfectDis.2015,15:3.DOI:10.1186/s12879-014-0712-zSarmeyN,etal.Evidence-basedinterventionstoreduceshuntinfections.ChildsNervSyst(2015)31:541-549.KimJH,etal.Factorscontributingtoventriculostomyinfection.WordNeurosurgery，2012,77（1）：135-140.GozalYM,etal.Ventriculostomy-AssociatedInfection:ANewStandardizedReportingDefinitionandInstitutionalExperience.2014,NeurocriticalCare:21:147-151.,5,颅内感染病原学,CHINET中国细菌耐药监测结果（2017年）,本指南指出脑脊液引流或分流术后最常见的感染致病菌：凝固酶阴性葡萄球菌(尤其是表皮葡萄球菌)、金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌、肠杆菌、柠檬酸杆菌、沙雷氏菌属、铜绿假单胞菌等)。,6,7,医疗相关性脑室炎和脑膜炎抗菌治疗策略,抗生素早期足量足疗程多途径（全身用药与局部用药相结合）,5,1,4,3,2,药物剂量,血药浓度,脑室内给药,药物/,疗程，策略,抗菌药物,8,疑似患者的经验性抗菌治疗,9,针对特定病原体的抗菌治疗药物的管理,10,达托霉素,第一个环脂肽类抗菌药物，能引起细胞膜快速去极化，使细菌DNA、RNA和蛋白质的合成被抑制，最终导致细菌死亡，是较为新型的抗耐药阳性菌的药物。在皮肤、骨骼、血栓等组织穿透力强，但很难透过血脑屏障。肺表面活性物质能使达托霉素失活。,VandBD,CabellosC,DzupovaO,etal.ESCMIDguideline:diagnosisandtreatmentofacutebacterialmeningitisJ.ClinicalMicrobiology&InfectiontheOfficialPublicationoftheEuropeanSocietyofClinicalMicrobiology&InfectiousDiseases,2016,22:S37-S62.KullarR，DavisSL，LevineDP，eta1Highdosedaptomycinfortreatmentofcomplicatedgrampositiveinfections：alarge，multicenter，retrospectivestudyJPharmaeotherapy，2011.31(6)：527-536,11,针对特定病原体的抗菌治疗药物的管理,美国临床实验室标准化协会（CLSI）M1002017标准对脑膜炎分离株青霉素（注射）的MIC折点定为MIC0.06g/mL，敏感；MIC0.12g/mL，耐药。,12,2016年欧洲临床微生物和感染病学会ESCMID急性细菌性脑膜炎诊治指南,13,2017年CHINET对非脑膜炎肺炎链球菌的耐药,参考CLSIM1002017标准，脑脊液分离株和非脑脊液分离株解释类别和MIC折点不同。,14,针对特定病原体的抗菌治疗药物的管理,15,针对特定病原体的抗菌治疗药物的管理,16,脑室注入抗菌药物治疗,17,脑室注入抗菌药物治疗,TamberMS,KlimoP,MazzolaCA,eta1.Pediatrichydro-cephalus:systematicliteraturereviewandevidence-basedguidelines.Part8:ManagementofcerebrospinalfluidshuntinfectionJ.JNeurosurgPediatr,2014,14Suppll:60-71.Themanagementofneurosurgicalpatientswithpostoperativebacterialorasepticmeningitisorexternalventficulardrain-associatedventriculitis.InfectioninNeurosurgeryWorkingPartyoftheBritishSocietyforAntimicrobialChemotherapyJ.BrJNeurosurg.2000.14(1):7-12.中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组.中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)J.中华医学杂志,2017,97(21):1607-1614.中华医学会神经外科学分会,中国医师协会重症医学医师分会,中国病理生理学会危重病医学专业委员会.神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)J.中华医学杂志,2013,93(5):322-329.DOI:10.3760/cma.i.issn.0376-2491.2013.05.002.,18,脑室注入抗菌药物治疗,尚没有确切的数据阐明用于脑脊液分流管和引流管感染中抗微生物药物经脑室内途径给药的精确剂量。用于相比于成人（125-150ml）脑脊液体积更小的新生儿，剂量也应该比成人至少减少60%或者更多。,19,万古霉素联合庆大霉素脑室给药用法,脑室内抗生素治疗剂量和间隔应保证脑脊液最低药物浓度是致病菌最低抑菌浓度（MinimalInhibitoryConcentration，MIC）的10-20倍（强，低），并依据脑室容量和每日脑室外引流量进行调整（强，低）。,20,最佳抗菌疗程,最佳抗菌疗程,抗菌治疗时间方面，目前仍缺乏临床试验数据。IDSA指南推荐依据脑脊液细胞计数、脑脊液糖，脑脊液培养以及临床症状和全身症状确定治疗时间。,21,欧洲临床微生物和感染病学会（ESCMID）急性细菌性脑膜炎诊治指南推荐,最佳抗菌疗程,22,23,预防感染的最佳措施,24,总结,医疗相关性脑室炎和脑膜炎的抗生素治疗所应用的药物应能够穿透血脑屏障以达到足够高的脑脊液药物浓度，且对病原体具有杀菌活性。IDSA推荐万古霉素联合抗假单胞菌的-内酰胺类抗生素(如头孢吡肟、头孢他啶或美罗培南)作为医疗相关性脑室炎和脑膜炎的经验性用药，-内酰胺类抗生素的选择可依据当地病原学分布和细菌耐药情况。对于常规静脉注射抗生素和手术无法控制的医疗相关性脑室炎和脑膜炎，可选择脑室内或腰大池注射给药。但是，这一给药途径的安全性和有效性尚未经过严格的临床对照研究验证。,25,参考文献,1TunkelAR,HasbunR,BhimrajA,etal.2017InfectiousDiseasesSocietyofAmericasClinicalPracticeGuidelinesforHealthcare-AssociatedVentriculitisandMeningitisJ.ClinicalInfectiousDiseasesAnOfficialPublicationoftheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,2017,64(6):701-706.2中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组.中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)J.中华医学杂志,2017,97(21):1607-1614.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.21.005.3TunkelAR,HasbunR,BhimrajA,eta1.2017InfectiousDiseasesSocietyofAmeficaSCtinicalPracticeGuidelinesforHealthcare-AssociatedVentficulitisandMeningitisJ1.ClinInfectDis,2017,Epubaheadofprint.DOI:10.1093/cid/eiw861.4RamananM,LipmanJ,ShorrA,eta1.Ameta-analysisofventriculostomy.associatedeerebrospinalfluidinfectionslJ1.BMCInfectDis.2015,15:3.DOI:10.1186/s12879-014-0712-z.5GovernaleIS,FeinN,LogsdonJ,eta1.TechniquesandcomplicationsofexternallumbardrainagefornormalpressurehydrocephalusJ.Neurosurgery,2008,63(4Suppl2):379384；discussion384.DOI:10.1227/01.NEU.0000327023.18220.88.6郝京京,武元星,王强.神经外科术后中枢神经系统细菌性感染诊断的研究进展J.中华神经外科杂志,2015,31(10):1077-1080.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2015.10.030.,26,参考文献,7武元星,王强.脑室内(鞘内)应用万古霉素治疗中枢神经系统感染J.中华神经外科杂志,201l,27(7):746-749.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2011.07.033.8TamberMS,KlimoP,MazzolaCA,eta1.Pediatrichydro-cephalus:systematicliteraturereviewandevidence-basedguidelines.Part8:ManagementofcerebrospinalfluidshuntinfectionJ.JNeurosurgPediatr,2014,14Suppll:60-71.DOI:10.3171/2014.7.PEDSl4328.9Themanagementofneurosurgicalpatientswithpostoperativebacterialorasepticmeningitisorexternalventficulardrain-associatedventriculitis.InfectioninNeurosurgeryWorkingPartyoftheBritishSocietyforAntimicrobialChemotherapyJ.BrJNeurosurg.2000.14(1):7-12.10中华医学会神经外科学分会,中国医师协会重症医学医师分会,中国病理生理学会危重病医学专业委员会.神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)J.中华医学杂志,2013,93(5):322-329.DOI:10.3760/cma.i.issn.0376-2491.2013.05.002.11崔向丽,林松,隋大立,等.神经外科术后颅内感染的诊疗进展J.中华神经外科杂志,2014,30(3):312-314.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2014.03.030.12VandBD,CabellosC,DzupovaO,etal.ESCMIDguideline:diagnosisandtreatmentofacutebacterialmeningitisJ.ClinicalMicrobiology&InfectiontheOfficialPublicationoftheEuropeanSocietyofClinicalMicr