（参考课件）产科超声诊断PPT课件.ppt

产科超声检查,1,妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。重型胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母子生命，是妊娠晚期的严重并发症之一。轻型可无任何症状。,2、胎盘早剥,妇产科,2,胎盘早剥分类：,妇产科,3,胎盘早剥,妇产科,4,声像图表现:,胎盘早剥,声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现：1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在的光点光斑回声，常见于隐性剥离。2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，为机化物。3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或低回声。4、胎膜异常增厚。5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。,妇产科,5,脐带绕颈,过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢，如缠绕在两周以上，就会导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫或死亡。,脐带异常,妇产科,6,脐带绕颈,妇产科,7,在U形、W形压迹中见彩色血流信号。,脐带绕颈(cordaroundneck),在颈周围出现弧形或半圆形彩带。彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。,妇产科,8,按着床部位不同分为：输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）；宫颈妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠。,异位妊娠,妇产科,孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。,9,异位妊娠,妇产科,10,输卵管妊娠,为最常见的异位妊娠，占95%。可发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹部，约占60%，峡部占25%，间质最少见。输卵管妊娠有不同的转归：1、流产型：2、破裂型：3、继发腹腔妊娠：4、陈旧性宫外孕：5、无症状流产型：,病理,妇产科,11,输卵管妊娠,声像图表现,1、子宫增大：2、假孕囊：3、附件包块：4、子宫直肠窝积液：,妇产科,12,妇产科,宫外孕破裂出血二维成像,宫外孕破裂出血三维成像，清楚显示输卵管全貌,异位妊娠,13,妇产科,宫外孕未破裂二维成像,异位妊娠,14,宫外孕（经阴道）,妇产科,15,输卵管妊娠,鉴别诊断：,1、黄体囊肿破裂：多发生在月经的后期，无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液性暗区，但血及尿HCG为阴性，病性突变，多无盆腔包块。2、急性盆腔炎：下腹痛、发热、血细胞增高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，白带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略大，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但HCG阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗区。,妇产科,16,鉴别诊断：,3、早期流产有闭经史，阴道出血及下腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可能与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆。重要的是勿将异位妊娠的宫内蜕膜误诊为滞留流产。4、卵巢囊肿扭转有下腹肿块及腹痛史，无闭经及早孕反应。超声表现为子宫正常大小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗出液，妊娠试验阴性。,妇产科,17,5、急性阑尾炎腹痛多从上腹部或脐周开始，然后局限于右下腹部，常有恶心、呕吐等消化道症状，体温升高，白血球增高。无闭经史，妊娠试验阴性。麦氏点压痛明显，超声检查：子宫正常大小，如有脓肿形成可与附件粘连，但是包块在右下腹位置较高。常与异位妊娠混淆，需结合临床综合分析。,鉴别诊断：,妇产科,18,1、无脑儿2、脑积水3、脊柱裂4、12指肠梗阻5、脐疝,胎儿畸形,妇产科,19,胎儿脊柱裂,妇产科,20,胎儿脑积水超声,胎儿脑积水实例,妇产科,21,胎儿脑膜膨出,妇产科,22,胎儿腹水超声,胎儿腹水实例,妇产科,23,内脏外翻,24