（参考课件）发热 泉州医学高等专科学校.ppt

第一节发热,泉州医学高等专科学校董学峰,1,第一节发热,体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。,2,正常体温与生理变异,正常体温3637，口腔温度36.337.2，腋下温度比口腔低0.20.4生理变异24小时波动1下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境,3,发生机制（1）,在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热致热源性发热外源性致热源所致发热内源性致热源所致发热非致热源性发热,4,外源性致热源：微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等发热机制：外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源,发生机制（2）外源性致热源（exogenouspyrogen),5,内源性致热源：白细胞致热源（leukocyticpyrogen),如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等发热机制：通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升,发生机制（3）内源性致热源（endogenouspyrogen),6,发生机制（4）,外源性致热源,单核吞噬细胞及内皮细胞,内源性致热源,体温调节中枢的体温调定点,神经内分泌系统,产热增加,散热减少,发热,7,发生机制（5）,产热骨骼肌代谢,散热皮肤血管汗腺,8,发生机制（6）非致热源性发热,体温调节中枢直接受损如外伤、出血、炎症引起产热过多的疾病如甲亢、癫痫引起散热减少的疾病如心衰、皮肤病,9,病因,(一)感染性发热为最主要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。(二)非感染性发热非病原体物质引起的发热。1.无菌坏死物质吸收包括机械性、化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤、创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、急性溶血等。2.免疫性疾病如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。,10,病因,3.内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。4.皮肤散热障碍如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。5.体温调节中枢功能障碍如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等。6.自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括(1)原发性低热；(2)感染后低热；(3)夏季低热；(4)生理性低热。,11,临床表现,一.临床分度以口腔温度为例低热37.3380C中等度热38.1390C高热39.1410C超高热410C以上,12,临床表现,二.发热的临床经过与特点1.体温上升期临床表现为皮肤苍白、无汗，畏寒或寒战，伴全身疲乏不适、肌肉酸痛。骤升型：如疟疾、败血症等；缓升型：如伤寒、结核病等。,13,临床表现,2.高热期临床表现为皮肤潮红、灼热，呼吸深快，脉搏随体温升高而加速(伤寒及某些病毒感染时可出现相对缓脉)，开始出汗并逐渐增多。高热可致烦躁不安、谵语、幻觉等意识改变；持续高热可出现昏迷、呼吸浅慢或不规则；小儿高热易出现惊厥；发热时的多有食欲不振、恶心、呕吐；持久发热可致消瘦；发热还可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。,14,临床表现,3.体温下降期临床表现为血压可轻度下降。年老体弱者或原有心、血管疾病者，可发生失水、休克。骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；缓降型：如伤寒、风湿热等。,15,(三)热型热型即不同形态的体温曲线。,1.稽留热体温在39400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。,16,(三)热型,2.弛张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、严重化脓性感染。,17,(三)热型,3.间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,18,(三)热型,4.回归热体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。,19,(三)热型,5.波状热体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。,20,(三)热型,6.不规则热发热无一定规律。见于结核病、风湿热等。,21,伴随症状,寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大,出血关节肿痛皮疹昏迷,22,伴随症状,(1)伴昏迷常为中枢神经系统感染。(2)伴有寒战的高热见于疟疾、败血症等。,23,第二节疼痛,疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。,24,发生机制：,各种刺激（物理或化学性）致痛物游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛,传导途径,25,致痛物质：引起疼痛的刺激物,包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺缓激肽及其同类的多肽类钾离子、氢离子、酸性产物等,26,痛觉传导途径：,(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,27,发生机制,1.皮肤痛：疼痛来自体表，多因皮肤粘膜受损而引起。定位明确，双重痛感，先刺痛，后烧灼痛。2.躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。,28,发生机制,3.内脏痛：主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起。位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛，发生较慢而持续，无”双重痛感”定位不较准确,29,发生机制,4.牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾病:右肩痛、心绞痛:左上肢内侧痛。,30,31,32,头痛,头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。,33,头痛的原因：,(1)由于颅内外血管扩张或受到牵拉等机械刺激引起，如脑炎、高血压、肺炎等发热性疾病等。(2)脑膜受刺激，如脑膜炎等。(3)第V、IX、X对脑神经或颈神经受到刺激。(4)头、颈部肌肉收缩引起局部缺血而致头痛，如头颈部外伤等。(5)其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病变引起的头痛。,34,头痛临床表现,全身性或颅内感染性疾病的头痛多为整个头部胀痛。高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部。高血压或发热性疾病所致的头痛多呈搏动性痛。眼源性、鼻源性或牙源性头痛多浅在而局限。肌肉收缩性头痛为重压感、紧缩感或钳夹样痛。三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛。颅高压性头痛剧烈且伴有喷射样呕吐、意识障碍及视乳头水肿等。可因咳嗽、打喷嚏、转头等加重。颅内肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重，多在清晨加剧。,35,头痛的伴随症状：,1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高2.伴眩晕小脑肿瘤、椎-基底A供血不足3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝6.伴视力障碍青光眼或脑瘤7.伴脑膜刺激症脑膜炎8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛,36,胸痛,胸痛主要由胸部病变所致。,37,胸痛的原因：,(1)胸壁疾病，如带状疱疹等。(2)呼吸系统疾病的病变波及壁层胸膜，如胸膜炎等。(3)循环系统疾病，如心绞痛等。(4)食管疾病，如食管炎等。(5)纵隔疾病，如纵隔炎等。,38,胸痛临床表现,胸壁炎症性病变所致疼痛可伴有局部红、肿、热等表现，于呼吸、咳嗽或运动时加重。自发性气胸常于剧烈咳嗽用力过度时发生一侧胸部尖锐刺痛，并向同侧肩部放射。肺梗死表现为突发性胸痛、呼吸因难和发绀，疼痛多位于胸骨后，向颈、肩部放射，呈剌痛、绞痛，随呼吸运动加剧。急性胸膜炎多为单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重。,39,胸痛临床表现,心绞痛的疼痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，持续时间较短，可因劳累、情绪紧张等诱发，休息后或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性并有窒息感，疼痛更为剧烈持久，并可向左肩及左臂内侧放射，休息后或含服硝酸甘油不缓解。食管及纵隔病变的疼痛位于胸骨后，食管炎多为烧灼痛；纵隔肿瘤、食管癌则呈进行性，吞咽时加重，甚至吞咽困难。,40,胸痛的伴随症状:,1.胸痛伴吞咽困难食道疾病2.伴有咳嗽或咯血肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症,41,腹痛,腹痛多由腹部病变所引起，亦可由胸就部病变或全身性疾病引起。,42,急性腹痛的原因：,(1)胃肠道穿孔。(2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等。(3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等。(4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等。(5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成。(6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等。(7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等。(8)全身性疾病，如过敏性紫癜等,43,慢性腹痛的原因：,(1)腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎等(2)消化性溃疡。(3)腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等。(4)腹内肿瘤压迫或浸润。(5)胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等。(6)中毒与代谢障碍，如尿毒症等。,44,腹痛临床表现,胃、十二指肠病变所致疼痛位于上腹部，胃、十二指肠溃疡多表现为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。胆囊炎、胆石症所致疼痛位于右上腹部，常因进食油腻食物而诱发或加重。小肠病变所致疼痛位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。结肠病变所致疼痛位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛。可在排便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。,45