慢性肾小球肾炎PPT课件.ppt

慢性肾小球肾炎chronicglomerulonephritis,1,肾小球,2,慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，是指由免疫反应参与的肾小球损伤性疾病，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能损害为临床表现。也可由急性肾炎进展而来。,概念,3,病因,目前绝大多数慢性肾炎病因不明确，仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。,4,病机,1.免疫介导性炎症主要因素抗原-抗体反应是肾小球损伤的主要原因2.非免疫因素,5,病机,原位免疫复合物形成,6,病机,循环免疫复合物沉积,7,病机,电子致密物沉积部位a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区,8,病机,非免疫因素肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤；三高学说：肾小球内高压力、高灌注、高滤过，引起肾小球损伤；长期大量蛋白尿导致肾小管慢性损伤。,9,病理,双肾弥漫性受累的肾小球病变，常见病理类型包括：系膜增生性肾炎肾小球硬化系膜毛细血管性肾炎肾小管萎缩膜性肾病肾间质纤维化局灶节段性肾小球硬化,肾体积缩小、肾皮质变薄,10,临床表现,可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见，早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸、纳差等。蛋白尿、血尿、高血压、水肿是基本临床表现。,11,水肿,12,血尿,肉眼血尿镜下血尿,13,蛋白尿,14,高血压,15,实验室检查,1、尿常规正常人尿蛋白定性呈阴性尿蛋白定量150mg/d若150mg/24h时称为蛋白尿尿蛋白常在13g/d.正常人尿沉渣镜检RBC0偶见/HP若3个/HP、尿外观无血色者，称镜下血尿尿呈红色或洗肉水样，为肉眼血尿尿红细胞增多，可见管型,16,2、尿蛋白圆盘电泳尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。3、尿红细胞相差显微镜尿畸形红细胞80，可能为肾性血尿,17,4、肾功能检查肾小球滤过率下降肌酐增高5、B超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等6、肾穿刺,18,1、病史2、临床表现3、尿检4、肾穿刺凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾炎后，临床可诊断为慢性肾炎。,诊断,19,尿检异常临床诊断慢性肾炎排除继发性遗传性肾炎慢性肾炎活检确诊病理类型,诊断流程,20,治疗,治疗目的：防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状防治严重并发症而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。,21,一、积极控制高血压和减少尿蛋白高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素。力争把血压控制在理想水平：蛋白尿1g/d，血压125/75mmHg；蛋白尿1g/d，血压130/80mmHg；选择能延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药。,22,1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）贝那普利（洛丁新）氯沙坦（代文）2、氢氯噻嗪(双克）呋塞米（速尿）3、钙离子阻滞剂利尿剂硝苯地平氨氯地平4、受体阻滞剂（一般不单独使用）倍他洛克,23,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,24,二、限制食物中蛋白及磷入量A：蛋白总量控制B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）少植物蛋白（豆类）C：高能量（食糖、植物油）D:适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素E:低磷饮食(高磷食物：酵母、口蘑、西瓜子奶酪、虾、芝麻酱、肯德基)F:水肿、高血压和少尿时限盐（3g/d）或禁盐,25,三、应用血小板解聚药物大剂量潘生丁（300400mg/d）、小剂量阿司匹林（40300mg/d）治疗。,26,四、糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极使用但患者肾功能正常或仅轻度受损，肾体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁忌症者可试用，无效者逐步撤去。,27,五、避免加重肾损