（参考课件）电除颤技术.pptx

电除颤技术,重症医学科冯爱英,主要内容,什么是电除颤？,指用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律地、协调一致地收缩。,电除颤的分类,电除颤与电复律的区别,共性：两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，消除异位心律失常，恢复窦性心律的方法。,电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速用同步电除颤：任何时间放电，消除心室颤动心室颤动（与扑动）用非同步,双向波与单向波的区别,除颤仪的结构与原理,除颤仪的电路结构包括电源、充电电路与放电电路，以及相应的控制电路。在电除颤时，除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电，形成数千伏的高电压，然后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,电除颤适应症,转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。转复心室颤动、扑动。,首选电除颤,心血管急救（ECC）系统可用“生存链”概括包括五个链环,1.尽早识别与激活EMS2.尽早实施CPR3.快速电除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后处理,15心肺复苏指南,15版修改要点先电击or先心肺复苏,10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。15最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,电除颤操作方法,前侧位（前尖位或标准位）：一个电极板放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，注意，无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减弱除颤时放电时的能量；另一个电极板放在心尖（左乳头左下方），两块电极板之间的距离不应10cm，这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤；前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；前-右肩胛位（尖后位）：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱。前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。,四种电极放置位置：,如何选择除颤的能量,能量与成人体重多少没有关系除颤成功取决于电流而非能量但是能量一词暂为人们所习用应根据除颤仪的类型选择能量,（一）单相波除颤仪,指南2010：200360J（能量递增）,共识与新版指南：360J,（二）双相波除颤仪1、BTE：150200J2、RBW：120J3、不清楚：200J,1、儿童的界定：年龄（性征）、体重,2、电极板或片：面积较小,3、能量的计算：2J/kg、24J/kg,（三）儿童的电除颤,操作步骤,不同型号除颤仪,无充电键前电极板有充电键-侧电极板新型除颤仪有的左右电极不分,判断室颤,畅通呼吸道,除颤仪摆放在病人右侧,选择能量,如何取导电糊,错误开启方式,正确开启方式,左手先拿起前电极，右手挤导电糊。极度消瘦或无导电糊时用盐水纱布。,导电糊要均匀涂于电极板上，以防影响除颤效果和灼伤病人皮肤,左右手电极板持握错误,电极部位,正确的电极位置错误的电极位置电流通过二个心室电流只能通过部分心室正确与错误的除颤电极安放位置,充电右手拇指按充电按钮，充电完毕后，右手电极板上指示红灯亮，除颤仪也发出长声鸣叫，充电后两电极板不能相碰,指示灯,充电按钮,报告充电完毕，复述医嘱,口述：360J充电完毕其他抢救人员为其让开位置按规范部位放置电极，并给一定压力。一定要有给压力动作感，因为除颤成功率与部位关系不太大，与电极板和皮肤接触面积相关性更大，接触面积越大，进入机体电量越多，除颤效果越好。,电击（放电）,双手同时按两个放电按钮，复述医嘱，“360J电击”或“200J电击”。放电完毕后一起发出断续鸣叫，表示放电完毕。口述：大家请让开确定无人与患者、病床及与患者相连接仪器接触。旁边的人也应在让开的同时，协助检查、确定，以避免伤及他人。,电击后立即进行CPR,电击后立即进行CPR5个周期，再检查除颤效果。不主张除颤后先检查除颤效果。最大限度地减少CPR中断时间，以提高复苏效果。此为新指南特别强调的地方。,电除颤注意事项,1.经常检查抢救物品，保持它的外表和功能的完好性。,2.电极板放的位置要准确，并与皮肤的接触要紧密，保证导电良好，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。,3.电击时仅能握电击柄，任何人不可接触病人或病床，以免触电。,旁人离开,4.电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天后可自行缓解。,5.两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏；两电极间不应有导电糊相连，