（参考课件）慢性胃炎合理用药浅析.ppt

关于慢性胃炎，您知道多少？,1,1.慢性胃炎临床表现,不同类型胃炎的临床表现会有所不同，但症状缺乏特异性，且轻重程度与病变严重程度常不一致。部分患者可无症状。,2,（1）上腹痛或不适大多数胃炎患者有上腹痛或不适感。上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。（2）上腹胀和早饱部分患者会感腹胀，尤其是餐后有明显的饱胀感。常常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。早饱是指有明显饥饿感但进食后不久就有饱感，进食量明显减少。（3）嗳气、反酸、恶心有嗳气，表明胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。反酸是由于胃酸分泌增多所致。（4）其他严重萎缩性胃炎患者可有消瘦、舌炎、腹泻；自身免疫性胃炎患者伴有贫血。,3,糜烂性出血性胃炎,4,5,2.慢性胃炎病因,（1）生物因素慢性胃炎的主要致病菌为幽门螺杆菌（Hp），90%以上的慢性胃炎患者有幽门螺杆菌感染。,6,（2）免疫因素部分慢性胃炎的发病与免疫因素有关，患者血清中能检测到B细胞抗体。,7,（3）物理因素如过冷或过热食物、粗糙食物，浓茶、浓咖啡、烈酒，辛辣刺激食物对胃黏膜的长期刺激，可导致胃黏膜反复损伤，引起慢性胃炎。,8,（4）化学因素吸烟是慢性胃炎的发病原因之一，烟草中的尼古丁可影响胃黏膜血液循环，同时使幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流。,9,长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可破坏胃黏膜屏障。,10,（5）其他年龄增长、营养不良、心力衰竭、肝硬化、糖尿病、甲状腺疾病等均与慢性胃炎的发病相关。,11,3.慢性胃炎的治疗方法,（1）一般治疗戒烟忌酒；避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等；饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物；积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。,12,（2）药物治疗1）保护胃黏膜药常用的药物有胶体次枸橼酸铋（CBS）、硫糖铝、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素等。,13,2）调整胃肠运动功能药物上腹饱胀用多潘立酮等。打嗝、腹胀或有反流现象为主者，可用胃动力药。,14,3）抗生素如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性，应服用抗生素，克拉霉素、阿莫西林等，都有清除Hp的作用，一般可选用两种，常与胃黏膜保护剂和抑酸剂联合应用。,15,4）降低胃酸药物如碱性制酸药碳酸氢钠、氢氧化铝；H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等。,16,5）止痛药上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。,17,6）其他对症治疗药可用助消化药，如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲硅油片等。防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者，甲氰米胍，口服凝血酶等。,18,4.慢性胃炎的治疗方案慢性胃炎治疗的目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎性反应。由幽门螺旋杆菌（H）感染所致的胃炎，根除方案为铋剂四联方案，即质子泵抑制剂（PPI）铋剂两种抗菌药物，疗程为10或14。Hp根除治疗后所有患者在治疗完成后不少于周进行常规Hp复查。未获得尽可能高的成功率，建议治疗前停服PPI不少于2周；停服抗菌药物、铋剂不少于4周。对于多次治疗失败者，建议间隔2-3个月后再次治疗。,19,伴胆汁反流的慢性胃炎可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。促动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利、伊托必利、马来酸曲美布丁等可防止或减少胆汁反流。而有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤。有条件时，可酌情短期应用熊去氧胆酸制剂。,20,有胃黏膜糜烂和（或）以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护剂、抗酸剂、H2RA或PPI。,21,具有明显进食相关的上腹饱涨、纳差等消化功能低下症状者，可考虑应用消化酶制剂，推荐患者餐中服用，效果优于餐前和餐后服用，目的在于在进食的同时提供充足消化酶，以帮助营养物质的消化、缓解相应症状。消化酶制剂种类较多，我国常用的消化酶制剂包括米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶肠溶胶囊、复方消化酶胶囊、多酶片等。,22,有消化不良症状且伴明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。精神心理因素与消化不良症状发生相关，尤其是焦虑症和抑郁症。抗抑郁药物或抗焦虑药物可作为伴有明显精神心理因素者以及常规治疗无效和疗效差者的补救治疗，包括三环类抗抑郁药（TCA）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。,23,5.饮食注意事项慢性胃炎的发病多与饮食习惯有密切的关系，如：长期过量饮酒、浓茶、咖啡；长期过量食用辣椒、芥末等刺激性强的调味品；长期缺乏新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素；经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物；过多摄入食盐等。更重要的是不合理的饮食习惯，如：不按时进餐或不进早餐，盲目减肥控制进餐或暴饮暴食使胃黏膜受损伤。因此，食宜定时定量：每日三餐应按时进食，且不宜吃得过饱。正餐之间可少量加餐，但不宜过多，以免影响正餐。,24,注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物。保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食，清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。,25,讲究烹调方法：宜选用的烹调方法为蒸、煮、焖、炖、烩、汆。不宜选用煎、炸、熏、烤等烹调方法，因为用这些方法加工出的菜肴不易消化，机体很难吸收。,26,饮食禁忌：慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。,27,6.胃镜检查,胃镜检查是预防胃癌的重要手段，一般一年一次，重症胃炎患者半年一次；胃镜检查时要送病理检查，以观察是否为不典型增生。,28,康复与保健,1保持精神愉快:精神抑郁或过度紧张，容易诱发和加重慢性胃炎消化不良症状。2生活有规律:建立合理的生活制度，保证充足睡眠，避免过度劳累，是慢性胃炎康复的基础。要注意调整休息时间，遵守合理作息时间，如果过度疲劳和起居制度严重紊乱，可使体质和免疫力下降、胃肠功能紊乱。3注意保暖:根据气候变化，适量增减衣被，尤其冬季，寒冷刺激会使胃黏膜血管收缩，炎症趋向活跃，从而使慢性胃炎的症状加重。因此，要特别注意保暖，避免全身特别是胃部不要受凉。,29,4慎用对胃黏膜有损伤的药物，如阿斯匹林、水杨酸类、保泰松、消炎痛、激素、利血平等。5饮食有节:平时注意饮食定时定量，胃炎活动期以少量多餐为原则，1日46餐为宜。食物以富含蛋白