（参考课件）急腹症课内学习.ppt

急腹症的X线表现,苏州市中医医院放射科科内学习姚冰,1,急腹症Acuteabdoman胃肠穿孔、梗阻、炎症肝胆结石、炎症胰腺炎症泌尿结石血管栓塞、坏死外伤破裂、出血,2,正常影像表现,3,仰卧位站立位倒立位,4,基本病变Basiclesion腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游器官增大：轮廓形态改变、压迫移位腹腔肿块：“真肿瘤”和“假肿瘤”征肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升,5,腹腔积气胃泡间位结肠,6,腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游,7,腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游,8,器官增大：轮廓形态改变、压迫移位,9,器官增大：轮廓形态改变、压迫移位,10,左肾盂增大：轮廓形态改变、压迫移位,双侧肾盂输尿管多发结石并扩张积水,11,肠管扩张：气液平，粘膜皱襞、肠袢异常,12,肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常,13,钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑,14,肠梗阻的X线诊断（1）单纯性小肠梗阻（2）绞窄性小肠梗阻（3）结肠梗阻（4）麻痹性肠梗阻胃肠道穿孔与急性腹膜炎腹部外伤,常见疾病诊断,15,肠梗阻Intestinalobstruction,16,分类病因：机械性粘连，疝，肿瘤，异物动力性麻痹性、痉挛性血运性-肠系膜血栓或栓塞血运：单纯性、绞窄性部位：小肠（低位和高位）、大肠程度：完全性、不完全性过程：急性、慢性,17,单纯性肠梗阻概念：单纯肠腔阻塞（一端）原因：肠管堵塞：蛔虫团、结石、异物肠腔受压：肠粘连、粘连索带压迫肠壁改变：肿瘤、炎性狭窄X线：梗阻上肠袢扩大、积气、积液立位：气液平面梯状、拱形、长短卧位：大跨度、强蠕动、宽度3cm,18,单纯性,19,单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进,20,气液平类型,A：低张力性-长液平面B：高张多液长液平面C：高张少液短液平面,21,单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进,22,大跨度肠袢,23,绞窄性肠梗阻概念：肠腔两端和系膜血管同时阻塞一段肠管的两端完全闭塞，称闭袢性肠梗阻原因：肠粘连带压迫、肠扭转、内疝病理：封闭性肠袢缺血缺氧、痉挛收缩麻痹无力、肠壁水肿出血坏死,24,绞窄性肠梗阻X线表现基本征像：肠袢扩张、积气、积液（长液平）假肿瘤征：肠闭袢内充满血性液体空回肠换位征：小肠180-360度扭转小跨度肠袢：花瓣状、香蕉状、8字形咖啡豆征：小肠显著扩大征假肿瘤征、空回肠换位征、咖啡豆征是诊断绞窄性肠梗阻较为可靠的征象，而孤立性肠袢、长液平，小肠固定征、串珠征以及肠腔内气液稀少可作为诊断绞窄性肠梗阻的参考征象。,25,绞窄性,26,27,绞窄性：宽长液平、花瓣或香蕉状、固定肠袢,28,香蕉征,29,8字形肠形,30,结肠梗阻乙状结肠扭转Volvulus分类：生理性、非闭袢性、闭袢性扭转的原因：乙状结肠的肠系膜过长乙状结肠的肠袢过长乙状结肠的肠袢固定两端的距离近X线：局限性肠张气、气液平鸟嘴征,31,X线表现：立位透视或摄片：乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，双腔充气肠袢，内有液平周围结肠有轻、中度充气，无液平小肠内无气或有少量气体钡灌肠：直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状,32,乙状结肠扭转生理性非闭袢性,33,闭袢性乙状结肠扭转180度360度,34,35,36,37,结肠扭转-非闭袢性,38,39,绞窄性：闭袢性乙状结肠扭转-三线征、鸟嘴征,40,结肠梗阻,41,麻痹性肠梗阻概念：肠道的正常收缩运动暂时停止原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、外伤或外伤性休克x线：肠曲胀气程度及排列形式多无变化，肠曲胀气多呈中等度胀大，气体多，液体少,42,43,临床判断,是否肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是高位还是低位梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是完全性还是不完全型梗阻是什么原因引起的梗阻,44,判断梗阻的平面空肠梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状、鱼肋状（空肠可见较多横行环状黏膜皱襞，较粗大，该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失）回肠梗阻：液平在右中下腹-盆腔,粘膜呈腊肠样、光滑管状（回肠的黏膜皱襞较为平坦、细小，数目相对较少，肠管扩张后消失）结肠梗阻：液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,45,小肠分组，判断肠管,Cole分组法分为十二指肠、左上腹的空肠上段、左中腹的空肠下段、右中腹的回肠上段、右中下腹的回肠中段和盆腔的回肠下段6段。第一组为十二指肠；第二、三组为空肠；第四、五、六组为回肠。空、回肠逐渐移行，其间无明显分界，全长约67m,迂回盘曲在腹腔内，肠腔宽约13cm。空肠主要位于左上中腹部，回肠多位于右腹及盒腔。回肠末段自盆腔向上至回盲瓣连接大肠。,46,急性腹膜炎AcutePeritonealInflammation病因：继发于消化道穿孔（创伤,腹腔内血液感染,异物,绞窄性肠梗阻,胰腺炎,盆腔炎症性疾病和血管意外)影像表现：CT:包裹性积液、大网膜或肠系膜浸润、腹膜增厚B超：液性暗区，随体位移动X线:膈下游离气体,47,48,49,腹部外伤abdomin