（参考课件）偏头痛的治疗.ppt

偏头痛的药物治疗,北京友谊医院,卫红涛,1,偏头痛概述,2,偏头痛的病因及发病机制,3,偏头痛的发作过程,WorseningofPain,剧烈头痛恶心,呕吐畏光,畏声,视觉症状感觉症状言语困难,前驱期先兆期头痛期后驱期,激惹,抑郁厌食/饕餮嗜睡/活跃,Mild,ModeratetoSevere,T,4,偏头痛的病理过程,疼痛,中枢致敏（二级致敏）,脑膜,三叉神经节,三叉神经尾侧核,皮层扩散性抑制,皮层异常活动,丘脑,脑膜血管扩张、水肿，形成神经源性炎症,激活脑膜血管周围的三叉神经,脑干网络功能障碍,外周致敏（一级致敏）,三叉神经尾侧核持续激活,舒血管神经肽,疼痛信号,5,偏头痛的治疗,6,偏头痛的药物治疗,7,急性发作治疗常用药物,8,非甾体抗炎药(NSAIDs),9,非甾体抗炎药(NSAIDs),10,非甾体抗炎药(NSAIDs),11,非甾体抗炎药(NSAIDs)机制,12,磷脂,花生四烯酸AA,环氧(化)酶COX,白三烯LTs,PGI2,脂氧酶,参与过敏反应白细胞趋化诱发炎症通透性增加,花生四烯酸的代谢途径,磷脂酶A2,甾体激素,(-),(-),非甾体抗炎药,PGE2,PGF2,TXA2,诱发炎症发热、致痛扩张血管保护胃粘膜,扩张血管促进水肿痛觉敏化,前列环素合成酶(血管内皮),(血小板)血栓素合成酶,血小板聚集血管收缩,抑制血小板聚集抑制血管收缩炎性疼痛,PGD2,13,非甾体抗炎药(NSAIDs)机制,前列腺素,神经敏感性,丘脑,伤害感受器,大脑皮层,IL-2、PGE2,抑制其合成,抑制淋巴细胞,14,非甾体抗炎药(NSAIDs)特点,15,非甾体抗炎药(NSAIDs),不良反应,16,非甾体抗炎药-用药教育,17,急性发作治疗常用药物,18,曲坦类概述,19,曲坦类机制,三叉神经尾侧核,5-HT1B：收缩异常扩张的脑膜血管,5-HT1D：抑制三叉神经末梢释放作用于血管的神经肽,5-HT1D：抑制三叉神经尾侧核的激活,20,偏头痛诱因,皮层功能异常,脑干特定神经元功能异常,皮层扩散性抑制,先兆,三叉神经血管系统激活,偏头痛,神经源性炎症,中枢致敏,曲坦类机制,中脑导水管周围灰质,中缝背核,5-HT,21,偏头痛的病理过程,疼痛,中枢致敏（二级致敏）,脑膜,三叉神经节,三叉神经尾侧核,皮层扩散性抑制,皮层异常活动,丘脑,脑膜血管扩张、水肿，形成神经源性炎症,激活脑膜血管周围的三叉神经,脑干网络功能障碍,外周致敏（一级致敏）,三叉神经尾侧核持续激活,舒血管神经肽,疼痛信号,22,曲坦类禁忌,23,曲坦类注意事项,24,曲坦类注意事项,25,曲坦类药物-用药教育,26,急性发作治疗常用药物,27,麦角胺类,28,麦角胺咖啡因合剂,29,麦角胺咖啡因-注意事项,30,麦角胺类药物-用药教育,31,药物过度使用性头痛,32,药物过度使用性头痛,33,药物过度使用性头痛高危人群特点,34,不同药物间的比较,35,不同药物间的比较,36,降钙素基因相关肽(CGRP)受体拮抗剂,37,其他药物,38,并发症的治疗,39,选药原则,40,药物选择的方法,41,药物治疗选药方法,42,药物治疗给药时机,43,药物治疗有效标准,44,偏头痛的药物治疗,45,预防性治疗目的,46,预防性治疗有效性指标,47,预防性药物治疗指征,48,预防性治疗常用药物,49,NSAIDs,一般不推荐患者长期使用适合于有其他慢性疼痛疾病的患者使用,50,钙离子拮抗剂,51,氟桂利嗪服用方法,52,氟桂利嗪药代动力学,53,氟桂利嗪注意事项,54,氟桂利嗪用药教育,55,抗癫痫药,56,抗癫痫药用法用量,57,抗癫痫药药理作用,58,抗癫痫药药代动力学,59,抗癫痫药注意事项,60,抗癫痫药,61,受体阻断剂,62,受体阻断剂,63,受体阻断剂-注意事项,64,受体阻断剂,65,抗抑郁药,66,阿米替林,67,抗抑郁药止疼机理,中枢神经系统处理着疼痛信息并通过下行痛觉通路控制疼痛反应5-HT和NE是下行抑制通路的主要调控神经递质，是人体内源性止痛系统的一部分,68,抗抑郁药,69,维生素及镁剂,70,维生素类与镁盐,71,辅酶Q10,72,维生素B2,73,镁剂,74,降压药,75,其他药物,76,偏头痛的患者教育,77,偏头痛疾病的教育,78,偏头痛常见诱发因素,79,饮食与环境因素,80,生活方式,81,情绪变化,82,常见生活因素,83,儿童/青少年,84,怀孕期及哺乳期妇女,85,老年人偏头痛,86,时间,开始发作,曲坦类药物（级证据）：5-HT1B/1D受体激动剂曲坦类药物可快速终止或显著减轻80%患者的偏头痛,麦角胺类（级证据）血管收缩剂禁忌：孕妇，外周血管疾病及冠状动脉疾病患者,镇痛剂NSAINs：阿司匹林，布洛芬，甲氯芬那酸重度偏头痛可能需要阿片类如可卡因，哌替啶,减轻偏头痛发作频率和程度-受体阻滞剂：普萘洛尔三环类抗抑郁药物抗癫痫药物钙通道阻滞剂：氟桂利嗪,缓解期偏头痛发作间期，没有明显的病理症状