（参考课件）如何成为一名优秀的妇产科医生.ppt

如何正确阅读X光片,浅谈医学影像读片的一般原则,1,写在前面的话,照片后面是病人认真、负责；严谨、细心；客观、全面。,2,目,录,CONTENTS,X线照片形成的基本原理,Part1,什么是优质合格的X光片,Part2,阅片的次序与注意事项,Part3,正常结构的影像解剖,Part4,正常结构的影像解剖,Part5,基本病变在X光片上的表现,Part6,影像诊断报告与临床价值,Part7,3,X线照片形成的基本原理,4,X线照片形成的基本原理,X线（球管）人体（受检部位）胶片（形成影像）,5,6,X线照片形成的基本原理,人体组织密度差异照片的黑白对比气体（肺、气管、肠）黑软组织（心、肝、肌肉）.灰骨结构与骨小梁白,7,灰,黑,白,软组织较厚，亦呈白色,8,X线照片形成的基本原理,三维立体影像二维重叠平面影像B超、CT、MR与此不同,9,左图：肺部的X光影像（不能分辨深度）右图：肺部的CT断层影像（能分辨深度）,10,什么是优质合格的X光片,11,什么是优质合格的X光片,一、符合诊断学的要求，满足临床诊断评价一张X线照片的质量，不仅要从照片影像的质量上来看是否优异，更重要的是看照片是否符合诊断学的要求。,12,腰椎间盘突出病例,若要看椎间盘突出，DR片即使清楚也不符合临床诊断要求。,13,X线平片,14,CT-sag,15,T2W-sag,16,什么是优质合格的X光片,二、从X线几何投影角度看是位置正确、完美的。即位置端正，结构完整。,17,18,什么是优质合格的X光片,三、照片清晰，对比良好。能够清晰地显示需要观察的病灶和其他组织的细微结构，也就是较少的影像噪声，最佳的信噪比。,19,照片清晰,20,密度过高或过低,21,什么是优质合格的X光片,四、无运动、异物、伪影、划伤、污渍。即无影响诊断的伪影。,22,运动伪影,23,异物伪影,24,污染伪影,25,划伤,26,什么是优质合格的X光片,五、标志鲜明，指示清晰。检查的年月日，检查者的姓名性别、年龄，检查部位的左右等标记明确无误。,27,文本清晰,28,阅片的次序及注意点,29,阅片的次序,毫无遗漏、全面完整、重点研究、,30,阅片的次序,由上至下，由外至内胸部正位腹部正位,31,阅片的次序,由前至后，由上至下侧位,32,胸片阅读顺序,读片顺序可以用“ABCDE”来代表。其中A表示Airway（气道），指气管有无偏斜、狭窄等；B表示Bones（骨），即胸片上能显示的肋骨、锁骨、肩胛骨、肩锁关节以及脊柱等骨性结构；C是Cardiac（心脏），代表心脏、纵膈和肺门病变；D表示Diaphragm（横隔），即有无膈肌抬高、肋膈角变钝、膈下游离气体等异常改变；E为Effusions（渗出），即最后观察双侧肺野有无病变。,33,A气道,B骨骼,C心纵隔肺门D横膈,E双肺野,34,阅片的次序,由主干到分支，由大到小；由起点到终点，由入口到出口造影检查心血管胆道,35,左冠状动脉DSA,36,阅片的注意要点,病变的分布与位置边缘中央上部下部腔内腔外,37,软骨母细胞瘤,38,阅片的注意要点,病变的大小与数目大于或小于3cm单个多个,39,肺炎性假瘤，逐渐变小,40,单发骨软骨瘤,41,多发骨软骨瘤,42,阅片的注意要点,病变的形态规则不规则类圆形不规则多分叶无分叶,43,肺梗塞：尖端指向肺门的楔形影,44,阅片的注意要点,病变的边缘清晰模糊分叶光整有界无界,45,曲菌感染：晕征,46,阅片的注意要点,病变的密度高密度低密度气体钙化均匀不均匀,47,半月板钙化,高密度,48,半月板真空现象,49,阅片的注意要点,病变的周围组织结构改变变形、移位侵蚀、破坏,50,变形移位,51,阅片的注意要点,器官的功能改变麻痹梗阻亢进减弱,52,肠梗阻,53,阅片的注意要点,病人的性别、年龄男、女成人、儿童,54,性别：血友病,1.血友病A（血友病甲），即因子促凝成分（：C）缺乏症，也称AGH缺乏症，是一种性联隐性遗传疾病，女性传递，男性发病。2.血友病B（血友病乙），即因子缺乏症，又称PTC缺乏症、凝血活酶成分缺乏症，亦为性联隐性遗传，其发病数量较血友病A少。但本型中有出血症状的女性传递者比血友病A多见。3.血友病C（血友病丙），即因子（F）缺乏症，又称PTA缺乏症、凝血活酶前质缺乏症。为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，是一种罕见的血友病。,55,56,年龄：儿童、先天性十二指肠闭锁,57,阅片的注意要点,病人的职业史及接触史粉尘辐射化学物,58,矽肺,59,照射野与放射性肺炎,60,腐蚀性食管炎,61,阅片的注意要点,病人的出生地与居住地疫区矿物质异常区高原牧区,62,SARS,63,大骨节病,64,高原性心脏病,65,包虫病,66,阅片的注意要点,病人的症状、体征发热咳血夜间痛晨僵,67,球形肺炎，抗炎后吸收,68,肺癌,69,骨样骨瘤：夜间痛,70,晨僵,71,阅片的注意要点,病人的其他检查结果尿酸AFP淀粉酶病人的治疗、手术、演变经过,72,痛风：尿酸升高,73,肝癌：AFP升高,74,骨折治疗前后对比,75,正常结构的影像解剖,76,参阅各类专业书。注意以下几个方面：,正常结构的影像解剖,77,正常结构的影像解剖,不同检查方法的显示意义不同平片断层造影增强,78,高千伏摄影,79,软X线摄影,80,体层摄影,81,逆行胰胆管造影,静脉肾盂造影,82,钡灌肠双重造影,右肾动脉造影,83,正常结构的影像解剖,不同检查时间的显示意义不同充盈排空动力功能,84,充盈像与粘膜像,85,口服法胆囊造影：观察胆囊形态与功能,86,正常结构的影像解剖,不同检查角度的显示意义不同投照位置角度距离,87,心脏远达片,88,乳房摄影术,89,乳房摄影术,90,口腔全景片,91,舟骨位,92,正常结构的影像解剖,X线上不同组织的影像特点气体（肺、气管、肠）软组织（心、肝、肌肉）骨结构与骨小梁造影检查外充盈（轮廓）内充盈（管、腔）,93,94,充盈像：显示轮廓,95,气钡双重造影,96,腹膜后充气造影,97,临床与影像检查,98,*临床与影像检查,申请单书写-基本项目姓名性别年龄体重科室及床号以往检查号,99,*临床与影像检查,申请单书写病史体征检查相关检查结果治疗、手术,100,*临床与影像检查,影像检查选择X线检查方法种类繁多，应合理地选择是十分重要的。首先应了解各种X线检查方法的适应证，再根据病人的症状和体征，以及临床的初步诊断，制定出有效的检查程序。,101,*临床与影像检查,影像检查选择原则：应当选择安全、准确、简便、而又经济的方法，先简后繁。例如：胸部透视照片造影CTMR,102,*临床与影像检查,103,*临床与影像检查,104,*临床与影像检查,105,*临床与影像检查,106,*临床与影像检查,107,*临床与影像检查,检查选择请教影像专业医师最简单最实用的办法,108,适用于出生至3个月内骨骺未出现者,109,*临床与影像检查,申请医师签名,110,本院申请单,111,影像诊断报告的书写,112,影像诊断报告的书写,诊断报告书的格式1、一般资料2、检查名称与检查方法或技术。3、医学影像学表现。4、医学影像学诊断。5、书写报告与审核报告医师签名。,113,影像诊断报告的书写,一般项目：姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法,114,115,影像诊断报告的书写,叙述部分：照片所见病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变.,116,右下肺肿块，类圆形，直径3厘米，分叶状，远端阻塞性肺炎,周围性肺癌,117,诊断意见形式：,（1）正常或未见异常；（2）病变肯定，性质肯定；（3）病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分以下二种情况：（a）以某一疾病为主但不典型，应说明不典型的理由。（b）病变表现无特征性，可有多种可能性，依次说明每种可能性，符合诊断面与不符合的另一面。（4）可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为正常变异或各种原因造成假象。要说明不能肯定的原因。（5）需要病员回来补充检查，如补摄其他体位或需要增强等。,118,意见部分:,结果一肯定性诊断，即经过X线检查，可以确诊。例如：X线片上的骨折，异物，气胸；CT片上的出血，积液,119,股骨干骨折,120,结果二否定性诊断。但应注意它有一定限制，因病变从发生到出现X线表现需要一定时间，在该时间内X线检查可以呈阴性；病变与其所在器官组织间的自然对比好坏也会影响X线征象的显示。因此，要正确评价否定性诊断的意义。,121,正常腹平片,122,结果三可能性诊断，经过X线检查发现了某些异常表现，但是不能确定病变的性质，需要作其他检查或追踪观察，提出几种可能性的疾病。,123,“异病同征”,124,异病同影,125,“同病异征”,126,细支气管肺泡癌：同病异影,127,猜猜他（她）是谁？,128,129,血肿的演变,130,诊断意见形式：有无、定位、定性,131,定位,肾结石,132,胆结石,133,定性,骨肉瘤：肿瘤骨,134,内生软骨瘤：软骨钙化,135,影像诊断报告与临床价值,诊断意见形式：追踪、复查,136,五年前,五年后,五年内病灶轻微增大，手术证实为肺泡癌,137,第一天,两天后,SARS,治疗后第六天,138,影像诊断报告的书写,报告书写的注意事项：1、以严格的科学态度，重视报告的科学性。仅就X线表现，采用诊断学的术语进行描述，不能掺杂任何主观臆断部分。,139,影像诊断报告的书写,报告书写的注意事项：2、诊断报告的叙述部分和意见（印象）部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。,140,