（参考课件）新生儿化脓性脑膜炎.pptx

新生儿化脓性脑膜炎noenatalpurulentmeningitis,省妇幼保健院新生儿科郑歆婷,1,提纲,概述病因、发病机制、病原菌临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗策略并发症及其防治参考资料：实用新生儿学第4版，复旦儿科和北大一院专家共识。,2,概述,定义：出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。发病率：约占活产新生儿0.21，占早产儿3。新生儿败血症中25%并发化脓性脑膜炎。预后：病死率高，致残率高病死率20%-60%，后遗症发生率40%-50%。但较年长儿和成人好。新共识：死亡率10%-20%。,3,病因与发病机制,自身因素新生儿免疫系统不成熟，血脑屏障不健全感染时间和途径产前（胎盘）、产时（羊水、阴道、直肠）、产后（呼吸道、脐部、受损皮肤黏膜、消化道、结合膜）、社区获得血行播散局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。,4,病原菌,病原菌血行播散性者一般认为与败血症的病原谱相一致，但有些化脓性脑膜炎可无败血症或仅有短暂的菌血症。第一位的病原菌：大肠埃希菌，早期新生儿以革兰氏阴性菌为主。而含有K1抗原的大肠埃希菌对吞噬有抵抗作用，常导致不良预后。第二位病原菌：GBS、葡萄球菌多见（局部感染后播散）。第三位病原菌：不动杆菌或变形杆菌。近年报道增多：李斯特菌，坂崎肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌，沙雷菌，支原体,5,临床表现,缺乏特异性表现。轻者：多为非特异性症状：反应低下、面色欠佳、哭声弱、纳差、呕吐、体温不稳等；特殊表现：神智、眼部、前囟饱满、颈抵抗重者：嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作等典型的惊厥。体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、腹胀、肝大、休克、黄疸、四肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系统体征。,6,辅助检查,脑脊液（脓毒症、血培养阳性、病情加重）常规+三大染色+找皱缩红细胞生化涂片+培养免疫学检测24-48小时后复查头颅B超：1-2周脑电图：判断惊厥头颅MRI：早期炎症水肿，晚期,7,诊断,高危因素：早产、胎膜早破、产程延长、脑脊膜膨出，皮肤窦道。临床表现：体温不稳，面色不好看，精神，哭声，吸吮差；反复或持续高热，激惹，易惊，尖叫，嗜睡，凝视，前囟紧张，饱满。脑脊液：WBC：（21*106/L）：足32*106/L，足7d，10*106/L，早29*106/L.蛋白:足1.0g/l/早1.5g/l。涂片、培养。乳胶凝集试验(LA)K1抗原，鲎溶解物试验(LLT)G-菌。培养：45%-80%阳性率。金标准。头颅B超/MRI：查找病灶，判断预后。,8,鉴别诊断,病毒性脑炎：多低热，脑脊液中细胞数正常或轻度升高;而化脓性脑膜炎多高热，脑脊液中细胞数明显升高，且糖含量降低，乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶的增高和pH值降低，可鉴别。结核性脑炎：起病缓慢，热度不高，脑脊液细胞数轻至中度升高，糖及氯化物显著降低，可找到结核杆菌。其它颅内病变：脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、代谢性脑病等其他疾病引起的神经系统症状体征，用影像学检查方法如CT、MRI等进行鉴别。,9,治疗策略,有效控制感染原则：早期、足量、足疗程、联合用药、个体化治疗、经验性治疗。抗生素选择原则：易透过血脑屏障经验用药根据培养结果选药疗程：革兰氏阴性菌感染者疗程为3周革兰氏阳性者至少2周停药：足上述时间且体温正常一周，两次脑脊液检查正常方能停药。最长6-8w,10,治疗策略,对症支持治疗密切观察生命征、意识、瞳孔、前囟等神经征，及时处理并发症，维持血糖、氧合。抗惊厥。降颅压：多数不需脱水治疗，但如有明显颅高压，仍应予脱水治疗；保证液量与热卡，维持水电解质平衡，及时处理高热、惊厥。不推荐使用糖皮质激素。,11,并发症和后遗症,如治疗过程中病情反复，应考虑出现并发症，如脑室炎，G-中20%脑脓肿13%硬膜下积脓/积液11%脑梗、脑积水24%治疗后仍有可能留下后遗症，20%重残疾，35%轻残疾。失聪失明癫痫脑积水智力和(或)运动障碍,12,积