（参考课件）浅谈急诊护理.ppt

1,浅谈急诊护士如何做好护理安全,昆山市第三人民医院急诊科徐睿2013.5.6,一、急诊护理现状二、急诊护理工作的特点三、急诊护士安全护理理念和服务意识的转变四、急诊护士护理安全工作的执行,主要内容,2,一、急诊护理的现状,传统的:机械的执行医嘱、把针打上、把氧吸上,遵医嘱用药就完成了本职工作。现在的：护士应主动协助医师完成评估、诊断、处置、抢救等工作。,3,4,二、急诊护理工作特点：急、忙、危、多学科、多纠纷等,病情紧急变化快，病种多而复杂，病死率高病人救治的时间性强对救护技术含量要求高需多点面合作协调、团队合作救诊患者“期望满足水平”高，心情迫切窗口单位，24小时敞开暴露部分病人带有社会问题，涉及暴力事件多病人多、尤其发生意外灾害要求：分针夺秒、迅速处理质量：高效率结果？,5,护士在急救工作中的地位和对护士造成的影响,心理健康水平比常人差:焦虑、抑郁、BS等外界因素的影响工作负荷大、收入少、地位低自身因素影响,6,医患关系的现状,7,当外部因素很难改变-只能我们自己改变护理人员自我调适方法：提高自身业务素质正确处理人际关系健全自我意识积极宣泄情绪及时心理咨询,思考,8,三、急诊护士安全护理理念的培育与服务意识的转变,1、学习四个强化:强化法律意识强化科学意识强化服务意识强化规范意识一个避免：避免侥幸心理,2、服务意识的转变,“无损于患者为先”医学之父希波克拉底三分治疗七分护理理念决定态度态度决定行动行动正确与否决定结果我认为：在急诊护士工作中，态度作用不可忽视！,9,10,四、急诊护士护理安全工作的过程执行,1、护理安全定义2、护理不安全的后果3、做好护理安全工作的两个保障4、急诊护士如何做好护理安全工作？,11,患者安全（没出事前要怕事、出了事情不怕事）,定义：护理安全病人在接受护理的全过程中，不发生法律、法规的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡目标,12,病人受损家属吵闹道歉赔偿各级批评发展受限安全不保良心谴责,对比：护理不安全后果,安全是底线安全是生存安全是发展,年初出安全问题-一年白干年尾出安全问题-白干一年,13,硬件保障：急救药品、物品、抢救器械等设备保障软件保障：规范制度人力资源急救技能急救流程及应急预案等（常见病、成批伤员预案）,做好护理安全工作的首要保障,14,设备保障：仪器、药品、物品等,“四定”：定品种数量、定位置定人管理、定期检查消毒、和维修“三无”：无责任性损害无药品过期无器械失灵“两及时”:及时检查维修及时请领补充（先进先出原则）,15,急重症病人快捷护理路径例如：癫痫的抢救流程,-保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎-开口器或压舌板置于上下齿之间以防抽搐时咬伤舌唇-高流量吸氧-建立静脉通路，遵医嘱应用抗ICU护送接诊病史入抢救室癫痫、镇静药及脱水剂神经内科病人-心电监护，监测生命特征及神志评估临床表现通知医生、瞳孔的变化留观-留置导尿-加床栏，专人看护，防止坠床-心理护理-及时填写抢救记录单,16,急诊护士如何做好护理安全工作？,相辅相成互为补充,想：降阶梯思维先救命后治病,真实的考虑病人可能存在的危险确定出目前病人的首要危险是什么哪些问题将首先危及病人病人的生命哪些问题将发展为危机生命的情况哪些问题是病人最难以忍受的痛苦哪些问题对病人及家属心理造成最大的伤害做最坏的打算、尽最好的努力！,17,18,在急诊上消化道出血中的应用,评估判断抢救再评估评估无论是否能即根据病情采取救治中继续观A气道刻做出临床的相应的救治措察病情变化、B呼吸判断施重复评估和更C循环最重要是评估改救治的效果S神志病情严重程度如有生命危险立即抢救,19,说=有效沟通,对病人对家属对同事（护士、医生、总值班等等）口头医嘱的执行：只在抢救时执行，护士复述一遍，保留使用过的药物，结束后即时补记口头医嘱执行单,20,沟通的技巧：（一）,1、主动关心病人，注意及时沟通2、与不同情绪患者沟通：病人发怒时，让其适当的发泄，护士保持沉默、观察患者，待其情绪稳定后再做进一步交流；患者哭泣时，要沉默、聆听、安慰的方式；对焦虑、抑郁者多交谈，鼓励表达内心情绪；对感觉缺陷，如视、听力等障碍，用触摸、书写等交流；对不愿透露隐私的，保密；对无理取闹者，在仔细了解其诊治过程的前提下，头脑清醒、不卑不亢、有理有节，洞察其动机，使其知难而退,21,沟通的技巧：（二）,3、与病情危重者的沟通重症患者多陪护，给予情感支持；对无法语言交流的患对者，要注意其视线和表情，向患者解释抢救措施、目的、作用，以取得配合；已成功的病例鼓励安慰患者，增强患者的信心说对方想听的听对方想说的,做：操作,分诊流程（按病情和学科）护理程序（思维方式),22,23,急诊分诊流程,接诊评估(根据主诉、症状、体征）初步诊断分诊疾病类别：安排救治程序轻重缓急指导专科救治明确疾病专科,写：规范,为什么要写-明白护理记录的重要性怎样写-按照护理文件书写规范要求写什么-写你应做的，做你所写的，记录做过的，检查其效果，纠正其不足体现专科护理知识、病情观察、逻辑思维能力,24,护理相关法规病历书写基本规范,客观、真实、准确、及时、完整文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正确错字时，双线划在错字上面，不得刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹时间必须准确到时、分,25,护理记录重点：连续性,病情观察：生命体征、神志、肤色、尿量、皮肤等主诉体位管道饮食用药效果请避免写出来的官司,26,总结：“中有人”的优质护