（参考课件）腰椎手术精准配合.ppt

腰椎手术精准配合,1,腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管减压，神经根探查松解，钉棒固定，椎间融合器植入植骨融合术,2,主要内容,概述,工作流程,手术部位解剖,3,基本情况,麻醉方式,手术体位,手术切口,俯卧位,棘突中线直切口,适应症,腰椎间盘突出椎管狭窄，腰椎滑脱，,全身麻醉,4,腰椎间盘突出定义：,因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症最常见的腰腿痛病因L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出的最常见部位，约占9096%。,5,脊柱的生理弯曲,颈曲胸曲腰曲骶曲,6,一、椎骨Vertebrae颈椎C.7胸椎T.12腰椎L.5骶椎S.5尾椎Co.34,骶骨,尾骨,7,椎体,棘突,椎弓板,椎管,横突,椎弓根,椎体解剖,上关节突,下关节突,椎体,横突,棘突,8,二、椎骨的连结,脊柱依靠椎间盘、关节突、横突韧带、棘上、棘间韧带、前后纵韧带、黄韧带连接。骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增强稳定性。,9,椎体间的连结,椎间盘,10,软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂.髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性,椎间盘,11,物品准备,器械：脊柱器械、外来公司器械敷料：主包2、骨科中单包2、手术衣包一次性物品：纱布、纱垫、手套（双层）、吸引器皮管、冲洗球、切口贴膜、棉片、花生米、10#硅胶管、22#15#刀片、明胶海绵、骨蜡、,12,术晨准备,合理的使用海绵软枕支撑患者体位，确保手术中维持正常的腰椎前凸。,13,消毒方法与范围,消毒方法：1次2.5%碘酒,2次75%酒精消毒范围：上至肩胛连线,下至双侧臀下缘双侧至腋中线,14,消毒前调试好灯光及输液吊杆的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动,头偏向左侧,消毒铺单,输液贴膜可以防止消毒液烧伤会阴部且有效将会阴部与无菌手术切口隔开,齐边朝向切口，切口中线为准两边对齐,平衡液,15,洗手护士工作流程,主要手术步骤配合,专科配合特点,16,手术进行的顺序,首先植入椎弓根钉，上棒；切除椎板，行有效的椎管减压；腰椎滑脱时先行椎板减压，再上棒；撑开椎体间隙；行钉棒预紧；探查松解受压部位的神经根；最后处理椎体间隙，摘除突出的间盘；做植骨及椎间融合器的植入。,17,脊柱基本器械,18,19,切皮前的准备,20,基本手术步骤与配合,切开皮肤、皮下组织及深筋膜显露棘突、分离病变椎体椎板，显露椎弓根，钉植入,21,椎弓根钉把持力受到直径，角度，及患者骨质疏松程度的影响。定位点标志：骨嵴使用器械顺序为尖锥-开路器-探子丝攻-探子-进钉,基本手术步骤与配合,22,基本手术步骤与配合,确认椎弓根钉植入效果,23,测量纵杆长度，截棒、弯棒,基本手术步骤与配合,24,上棒预紧,基本手术步骤与配合,25,椎板切除椎管减压神经根探查松解,基本手术步骤与配合,26,椎间盘摘除,基本手术步骤与配合,27,椎体间隙植骨融合、CAGE植入,基本手术步骤与配合,28,透视查看CAGE植入效果,基本手术步骤与配合,29,加压、锁死,基本手术步骤与配合,30,专科配合特点,31,巡回护士工作流程,手术体位的摆放,手术无菌管理,32,手术体位,手术床的位置摆放要能够满足定位时手术部位能够在手术中正常使用C型臂定位及透视需要。T床很好的平移功能可以满足这点，M床需注意床底座的位置在脚侧，OSI床面可以全层透光。,33,肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；,34,体位翻转脊椎保持轴位，防扭曲脊髓造成神经症状确保手术患者各关节在麻醉状态下的功能位；,NOTE注意,35,头、眼、鼻：涂金霉素眼膏，头偏向一侧确保气道通畅、眼睛和下颚不能承重；女病人的乳房和男性生殖器避免扭转保护各管路通畅，防脱出