循证医学知识重点.doc

1. 何为真实性？评价诊断真实性的指标有哪些？ 真实性又称准确度和效度。真实性反映诊断试验实际测量结果与真值之间的符合程度，即反映客观事物的正确程度，这是诊断试验研究与评价的主要内容。评价真实性的指标：（1）灵敏度与特异度（2）预测值 （3）似然比 （4）符合率与约登指数（5）ROC曲线下的面积 2. 简述 Meta分析与传统文献的区别（1） 传统文献综述的缺陷主观综合缺乏共同遵守的原则和步骤注重统计学是否“有意义” 等价对待每篇文献，无权重定性而非定量（2） Meta分析的功能：定量综合；对同一问题提供系统的、可重复的、客观的综合方法；通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；回答原各研究未提出的问题。3. 何谓预后因素？影响疾病预后的因素有哪些？预后：指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果的预测或估计预后因素：凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素影响因素： （1）早期诊断，及时治疗 （2）患者病情 （3）社会病情 （4）社会经济地位家庭因素 （5） 疾病本身的特点 （6）患者身体素质 （7）医疗条件 4. 简述Meta分析的步骤（1）提出问题及立题（2） 检索所有相关的研究文献（3）筛选出符合纳入标准的所有相关研究并注意进行严格评价 （4）收集与提取必要的数据信息 （5）制定综合定量分析与内容的框架图 （6）绘制森林图（7） 异质性检验（8） 合并效应量的估计及统计推断 （9）敏感性分析（10） 总结报告5. 循证医学实践遵循的原则四原则 ：（1） 基于问题的研究（2） 遵循最好的证据决策 （3）关注实践的效果 （4）后效评价，止于至善6. 简述循证医学的概念及实施循证医学的基本步骤循证医学是有意识地，明确地，审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。强调医生对病人的诊断和治疗根据：当前可得的最好的临床证据，结合自己的临床技能和经验，尊重病人的选择和意愿。实施循证医学的基本步骤：（1）确定临床实践中的问题 （2）检索有关医学文献（3） 严格评价文献 （4）应用最佳证据，指导临床决策 （50评估1-4项的效果和效率，不断改进 7. 简述传统综述的含义及特点传统文献综述的定义：综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述。 特点： 综合性：综述要“纵横交错”，纵向的进展，横向的比较。 评述性：对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解。 先进性：要搜集最新资料，获取最新内容。 8. 简述系统评价的定义及特征系统评价:是一种严格的评价文献的方法，它针对某一个具体的临床问题，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，筛选出符合质量标准的文献，进行定性分析或定量合成，获得较为可靠的结论。系统评价的特征F 清楚地表明题目和目的F 采用综合检索策略F 明确的研究入选和排除标准F 列出所有入选的研究F 清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析F 阐明所有排除的研究的原因F 如果可能使用 meta 分析，合并合格的研究的结果F 如果可能对合并的结果进行敏感性分析F 采用统一的格式报告研究结果 9. 简述评价临床证据的重要性及如何高效阅读医学文献重要性 （1）证据来源复杂 （2）证据质量良莠不齐 （3）临床研究证据必须结合患者具体情况高效阅读医学文献（1）.明确阅读文献的目的（2）熟悉文献的基本结构（3）选择性地阅读文献 10. 简述评价病因学和不良反应研究结果真实性的原则病因学或不良反应研究是否采用了论证强度高的研究设计方法试验组和对照组的暴露因素（或治疗措施）、结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病例病因学和不良反应研究因果效应的先后顺序是否合理危险因素（或治疗措施）和疾病（或不良反应）之间有否剂量效应关系病因学和不良反应研究的结果是否符合流行病学的规律病因致病和不良反应发生的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性病因致病效应和不良反应发生的生物学依据是否充分11. 何谓循证诊断？简述提高诊断性研究证据质量的方法循证诊断:指临床上选用何种诊断试验、采用何种诊断标准用于您所经治的患者，都必须建立在当前最佳研究结果所获得的证据和最佳临床专业知识基础之上，使您经治的患者获得最大的利益。提高诊断性研究证据质量的方法 （1）样本量的估计要足够（2）统计学推断要合理（3）控制诊断试验研究中常见的偏倚（4）正常参考值的确立要合理12. 在防治性研究中设置对照的重要性及对照组的作用设立对照组的重要性 治疗后所产生的病情变化，不仅仅是所给治疗的特异性作用结果 ，还可能含：疾病的自行缓解 霍桑效应 安慰剂效应对照组的作用 （1） 识别所考核治疗措施本身的特异性治疗作用 最好的方法就是在治疗组以外，另行设立一个同样受到关注的对照组，并给予安慰剂，最后将两者的结果进行比较，得出结论。（2）确定新的治疗方法的不良反应或安全性 13. 何谓预后因素？试述评价预后研究证据的基本原则预后因素：凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素（1）研究结果的真实性 研究对象的代表性如何？是否为疾病的早期过同一时期研究对象的随访实间是否足够长？是否随访了所有纳入的研究对象 是否采用客观的标准和盲法判断结果 如果发现亚组间的预后不同，是否校正了重要的预后因素（2）研究结果的重要性 研究结果是否随时间改变 对预后估计的精确性如何 （3）研究结果的实用性 研究证据中的研究对象是否与你的患者相似 研究结果是否能改变对患者的治疗对策14. 如何评价防治性研究证据的科学性（一）证据是否来源于随机对照临床试验（二）证据是否来源于系统评价的研究结果（三）证据是否来源于经济学分析的结果（四）证据是否来源于临床决策分析结果15. 试述传统医学和循证医学的差异传统医学 循证医学1证据来源 动物实验 临床研究 实验室研究零散临床研究过时的教科书2收集证据 不系统全面 系统全面3评价证据 不重视 重视 4判效指标 实验室指标的改变 仪器或影像学结果 病人的最终结局(中间指标) （终点指标）5治疗依据 基础研究/动物实验的推论 可得到的最佳研究证据个人临床经验6医疗模式 疾病/医生为中心 病人为中心16. 简述循证医学临床实践的伦理原则尊重原则 自主原则 不伤害原则 公正原则 知情同意原则17. 如何正确引导病人价值观及意愿清楚治疗方案的利弊，并加以权衡提供有效、实用、与病人疾病相关的信息帮助病人理解信息的方法医患双方共同参与治疗决策 18. 简述评价临床决策分析研究证据的基本原则（1）结果的真实性 是否考虑到所有重要的治疗方案（包括不给干预措施）和可能的结果有关各种治疗方案可能产生的结局的概率是否真实、可靠有关各种治疗方案可能产生的结局的效用值是否真实、可