（参考课件）药毒.ppt

药毒,1,1.概述药毒是指药物通过口服注射或皮肤粘膜直接用药等途径进入人体内所引起的皮肤或粘膜的急性炎症，亦称药疹,相当于西医的药物性皮炎。药物进入人体最常见的途径为口服，其次为注射，此外还有灌注、外用等。由药物引起的非治疗反应，统称为药物反应或不良反应，药疹仅仅是其中的一种表现形式。,2,2.病因2.1个体因素不同的个体对药物反应的敏感性差异较大，其原因包括遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。同一个个体在不同的时期对药物的敏感性也可不相同。,3,2.2药物因素绝大部分药物在一定的条件下都有引起药疹的可能，但不同的药物致病的危险性不同。常见的药物有：2.2.1抗生素类：如半合成青霉素、磺胺类、四环素类、酰胺醇类等；2.2.2解热镇痛药：如阿司匹林、消炎痛、保泰松等；2.2.3镇静药：如巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等；,4,药物性皮炎（药疹）,2.2.4抗痛风药：如别嘌呤醇等；2.2.5异种血清制剂及疫苗：如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗、抗蛇毒血清等；2.2.6中药：某些中药及制剂也有引起药疹的报道，如大青叶、板蓝根等，制剂如复方柴胡注射液、板蓝根注射液、穿心莲注射液等。,5,3.发病机制3.1变态反应多数药疹属于此类反应，其特点有：3.1.1只发生于少数具有过敏体质者；3.1.2病情轻重与药物的药理及剂量无关；3.1.3发病有一定的潜伏期；3.1.4临床表现复杂，皮损呈多行性；3.1.5存在交叉过敏及多价过敏现象；3.1.6停止致敏药后病情常好转，激素治疗常有效,6,药物性皮炎（药疹）,3.2非变态反应能引起非变态反应的药物比较少，其可能的机制有药理作用、过量反应、蓄积作用、个体某些代谢酶的缺陷或抑制、光毒性反应等。,7,4、诊断表现复杂，共同特点：1、发病前有用药史。2、有一定潜伏期，第一次发病多在用药后520天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后或数分钟内发生。3、皮损分布除少数类型外，多为全身性、对称性，可泛发或仅局限于局部。4、皮损形态为多形性、顔色鲜艳。5、发病突然，自觉灼热、瘙痒，重者伴有发热，倦怠、全身不适等全身症状。,8,药毒临床表现,一、固定型药疹：引起药物：磺胺类、解热镇痛药、催眠镇静药。皮损表现：园形或椭园形水肿性紫红斑，直经cm，个至数个，边界清楚，严重起水疱，消退后，留有灰褐色的色素斑。粘膜损害：口唇、龟头、皮包、可出现水疱、糜烂。,9,药毒临床表现,一、固定型药疹：引起药物：磺胺类、解热镇痛药、催眠镇静药。皮损表现：园形或椭园形水肿性紫红斑，直经cm，个至数个，边界清楚，严重起水疱，消退后，留有灰褐色的色素斑。粘膜损害：口唇、龟头、皮包、可出现水疱、糜烂。,10,药毒临床表现,一、固定型药疹：引起药物：磺胺类、解热镇痛药、催眠镇静药。皮损表现：园形或椭园形水肿性紫红斑，直经cm，个至数个，边界清楚，严重起水疱，消退后，留有灰褐色的色素斑。粘膜损害：口唇、龟头、皮包、可出现水疱、糜烂。,11,12,药毒临床表现,二、多形性红斑型药疹引起药物：磺胺类、解热镇痛药、镇静安眠药。皮肤损害：与多形红斑相似，对成分布于四肢伸侧、躯干，皮损为境界清楚的红斑，中央由紫红色（虹膜现象），常出现水肿。若在原发皮损的基础上出现大疱糜烂渗出，伴疼痛高热肾功能受损及继发感染等，称为重症多形红斑型药疹，属于重症药疹之一，病情凶险。粘膜损害：口腔和外阴部可出现水疱、糜烂。,13,药毒临床表现,二、多形性红斑型药疹引起药物：磺胺类、解热镇痛药、镇静安眠药。皮肤损害：与多形红斑相似，对成分布于四肢伸侧、躯干，皮损为境界清楚的红斑，中央由紫红色（虹膜现象），常出现水肿。若在原发皮损的基础上出现大疱糜烂渗出，伴疼痛高热肾功能受损及继发感染等，称为重症多形红斑型药疹，属于重症药疹之一，病情凶险。粘膜损害：口腔和外阴部可出现水疱、糜烂。,14,15,药毒临床表现,三、荨麻疹型药疹引起药物：青霉素、链霉素、磺胺类、血清制品、痢特灵。皮肤损害：大小不等的风团，风团的颜色较一般的荨麻疹，色泽鲜艳，持续时间长。粘膜损害：无全身症状：可伴有头晕、心烦、腹痛、恶心、呕吐及血压下降。血清制品引起的，可出现高热3839，全身淋巴结肿大，关节疼痛。,16,药毒临床表现,三、荨麻疹型药疹引起药物：青霉素、链霉素、磺胺类、血清制品、痢特灵。皮肤损害：大小不等的风团，风团的颜色较一般的荨麻疹，色泽鲜艳，持续时间长。粘膜损害：无全身症状：可伴有头晕、心烦、腹痛、恶心、呕吐及血压下降。血清制品引起的，可出现高热3839，全身淋巴结肿大，关节疼痛。,17,药毒临床表现,四、麻疹型或猩红热型药疹引起药物：解热镇痛药、巴比妥类药物、磺胺类、青霉素或链霉素等。皮肤损害：麻疹型，为散在的密集的针尖米粒大小的斑丘疹，色红；猩红热型：为小片红斑，从面部到颈部，从上肢、躯干泛发全身。全身可伴有发热、恶寒。,18,药毒临床表现,四、麻疹型或猩红热型药疹引起药物：解热镇痛药、巴比妥类药物、磺胺类、青霉素或链霉素等。皮肤损害：麻疹型，为散在的密集的针尖米粒大小的斑丘疹，色红；猩红热型：为小片红斑，从面部到颈部，从上肢、躯干泛发全身。全身可伴有发热、恶寒。,19,20,五、紫癜型药疹,引起药物：巴比妥、眠尔通、生物制品、口服利尿药、奎宁。,皮肤损害：多发生在下肢、对称性、紫红色的瘀点、瘀斑密集分布，可隆起。,粘膜损害：严重的可出现粘膜出血。,01,02,药毒临床表现,21,22,六、湿疹型药疹,引起药物：青霉素、链霉素、磺胺药或外用药。,皮肤损害：粟米状的丘疹、丘疱疹、融合成片、遍及全身，甚至出现渗出、糜烂。,粘膜损害：无。,01,02,药毒临床表现,23,24,七、剥脱性皮炎型药疹,引起药物：链霉素、青霉素、鲁米那、磺胺类药物，氨苯枫及砷剂。,临床表现：剥脱性皮炎，又称红皮症型药疹，开始可以是麻疹样红斑，而后逐渐加重成剥脱性皮炎，或疾病一开始就是突然发病，伴有明显的全身症状，恶寒高热（体温在40-41）持续不退，全身皮肤鲜红肿胀，可有渗液结痂、皲裂、皮疹红肿渐渐从头面部开始有糠状脱屑，逐渐遍及全身，约一周左右，全身皮肤就有大片鳞屑不断剥脱，手足部呈手套或袜套状剥脱，粘膜一般无损害，病程可达数日至半年以上。,药毒临床表现,25,药毒临床表现,该病可伴有全身浅表淋巴结肿大，肝脏亦可肿大，压痛甚至出现黄疸，肝功能可不正常，脾脏有时可肿大，白细胞增高以中性为主，白细胞可增多至30-50109/l，呈白血病样改变。,26,药毒临床表现,剥脱性皮炎型药疹,27,28,29,药毒临床表现,八、药物性大疱性表皮松解症型药疹引起的药物:鲁米娜，安替比林、磺胺类药物、青霉素等。大疱表皮松解症型药疹是严重的药疹，发病急骤，全身中毒症状明显，有高热，疲乏等症状、其发病往往是皮肤突然出现麻疹样红斑，继而呈弥漫性紫红色或暗红色斑片，或形成弥漫性潮红，常始于皱折部位如腋下和腹股沟、迅速波及全身，触痛明显，数日内红斑上出现疱壁松驰的大疱及表皮松解，稍用力表皮即可擦破，犹如烫伤，疱壁易破裂而形成糜烂或鲜红的剥蚀面、尼氏征阳性、粘膜可同时受累，但皮疹较少，严重者可因继发感染，肝肾功能障碍而死亡，病程可因停药后，数月仍不痊愈。,30,药毒临床表现,药物性大疱性表皮松解症型药疹,31,药毒临床表现,药物性大疱性表皮松解症型药疹,32,33,34,35,36,37,临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹合称为重型药疹。,38,中医辨证,、湿毒蕴肤型：皮肤处呈红斑、水疱、甚则糜烂、渗液、表皮剥脱、伴剧痒、心烦、口干、大便燥结、小便黄赤或有灼热舌红、苔薄白或黄、脉滑或数，治宜清热解毒利湿，方用萆薢渗湿汤加减。,药毒治疗,39,药毒治疗,、热毒入营型：皮疹鲜红或紫红，甚则瘀斑血疱、高热、神志不清、口唇焦燥、口渴不欲饮，大便干、小便短赤、舌红绛、苔少或镜面舌、脉洪数、治宜清营解毒，方用清营汤加减。,40,药毒治疗,、气阴两虚型：皮疹消退，伴低热，口渴，乏力，气短，大便干，尿黄，舌红，少苔，脉细数，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤加减治疗。,41,药毒外治,1、一般皮损用三黄洗剂、马齿苋煎汤外洗。2、皮损广泛用青黛散干扑，结痂干燥者用青黛膏外搽。3、剥脱性皮炎型浸润期用青黛散麻油调涂，或清凉油乳剂或甘草油外搽。,42,药毒西医治疗,西医的治疗原则：解毒抗毒，利尿通便轻型药疹停用致敏药物后，皮损多及时消退。可给予抗组胺剂、VitC等，必要时给予中等剂量的强地松（30-60mg/d），皮损消退后可逐渐减量直至停药；局部若以红斑、丘疹为主的可以外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂，以糜烂渗出为主可用0.1%利凡诺尔、3%硼酸溶液湿敷。,43,药毒西医