（参考课件）磷酸奥司他韦中药8例.ppt

一起爆发疫情中56例甲型H1N1流感确诊病例流行病学和临床学分析,东莞市疾病预防控制中心张巧利E-mail:zql,1,论文发表情况,发表于中华传染病杂志2009年27卷第10期586-590,2,背景,三月下旬，北美洲国家首先爆发甲流6月11日，WHO宣布全球流感大流行6月18日，东莞市石排中心小学发生全国首起甲流爆发疫情，共确诊病例56例，其中该校学生50例,3,资料与方法,调查对象疫情相关的56例甲流确诊病例50例石排中心小学学生5例学校病例的密切接触者1例应急监测中发现的社区病例调查内容流行病学临床学,4,资料与方法,病例定义甲流确诊病例甲流疑似病例流感样病例发热（体温38）伴有咳嗽或咽痛症状之一缺乏其他的实验室确定诊断依据,甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）,参照,5,资料与方法,资料搜集整理资料搜集工具：流行病学个案调查表及住院病历数据录入及分析：患者资料录入EPIDATA数据库；采用STATA统计软件对数据进行统计分析（采用2检验对率进行比较、采用单因素方差分析对多个样本均数进行比较、水准取0.05）,6,资料与方法,治疗方法对症治疗抗病毒治疗磷酸奥司他韦（达菲）按照说明书使用中药根据甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）中推荐的中药方剂，结合医生自身临床经验治疗,7,资料与方法,标本采集：根据甲型H1N1流感监测方案（第一版）采集咽拭子标本标本检测甲型H1N1流感病毒核酸RT-PCR法其他临床项目的检测和结果判断按照国家有关标准或参照检测仪器说明执行,8,结果,发病人群分布,9,结果,发病时间分布,10,结果,病例既往史所有患者均否认患有哮喘、糖尿病、肺结核、癌症、HIV/AIDS等慢性基础性疾病发病前一年9人接种过流感疫苗，流感疫苗接种率为16.07%，无人接种过肺炎疫苗,11,结果,诊疗及时性就诊时限：最快当天就诊，最迟第4天就诊，发病至就诊时间间隔中位数为0天住院时限：最快当天入院，最迟第7天入院，发病至入院时间间隔中位数为2天。,12,结果,临床表现主要症状：以发热、咳嗽、咳痰、扁桃体肿大、咽痛为主,13,56例甲流确诊病例的临床表现,14,注：发热低热（T38）4人，占7.14%中度发热（38T39）18人，占32.14%高热（T39T37.5）有接触。接触后当天发病10人，占58.82%；第二天发病3人，占17.65%；第三和第四天发病各2人，分别占11.76%推算潜伏期：最短1天，最长4天，中位数1天,25,讨论,临床表现主要表现为发热、咳嗽、咳痰、扁桃体肿大和咽痛，与季节性流感类似总体来说病人的病情均较为温和与国外报道甲流患者的主要表现类似，但胃肠道症状发生率低于国外报道,26,讨论,与HTJordan等对纽约某中学2009年4月发生的甲流疫情临床表现进行比较,提示：导致两起疫情的病毒毒力可能存在差异,27,讨论,临床辅助检查多数病人WBC、N%正常或降低，而LYM%正常或升高，与季节性流感类似多数病人CRP正常，符合病毒感染特点,28,讨论,临床治疗三种不同治疗方法比较单用磷酸奥司他韦磷酸奥司他韦+中药纯中药,病程无显著差异所有患者均痊愈,中药治疗有一定效果,29,抗病毒药物数量不足,抗病毒药物价格昂贵,出现对奥司他韦耐药毒株,中药治疗有一定效果,建议,30,讨论,病原学检测咽拭子甲流病毒核酸检出率发病后1周内，达74.39%发病后8-10天，为5.13%，从第11天开始，均为0,提示,随着病程的延长，呈下降趋势,31,讨论,病原学检测临床症状消失24小时咽部带毒情况仍有10.71%的病例咽拭子可断续检测出甲流病毒核酸,提示,32,讨论,病原学检测建议：调整甲流传染期的判断标准,自出现症状前1天至发病后10天,调整为,33,讨论,潜伏期推算推算出的甲流潜伏期为1天-4天,中位数为1天与卫生部公布的潜伏期基本一致,34,讨论,本研究不足之处三种治疗方法的比较并非针对不同治疗方法疗效而设计的专项研究病例分组、组间均衡性等方面不太理想无法就此得出三