（参考课件）脑血管应解剖.ppt

脑血管应用解剖,1,数字减影血管造影术(Digitalsubtractionangiography，DSA),DSA是电子计算机与常规血管造影、X线检查技术。利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。此项技术在中枢神经系统疾病的诊治中应用越来越广泛。,2,图像清晰，分辨率高了解脑血管的来龙去脉直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等储存或记录所有信息,DSA的特点,3,X线脑血管造影与DSA成像比较,4,DSA的适应证,颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动脉狭窄脑血管闭塞,血管栓塞术,腔内血管扩张术,溶栓治疗,5,两种来源：颈内动脉椎动脉大脑动脉环两种分支：皮质支中央支,脑的动脉,6,1.来自：颈内动脉椎动脉大脑动脉环2.管壁薄,类似于同等大小的静脉3.走行弯曲4.多与静脉不伴行5.脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关6.大脑半球的动脉分为皮质支和中央支，二者间互不吻合7.大脑皮质的动脉在软膜内吻合丰富，形成“血液平衡池”8.变异较多,脑动脉的特点,7,脑动脉无搏动的原因,1.行程弯曲2.动脉中、外膜较薄，平滑肌少，缺乏弹性3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱了搏动,8,一、颈内动脉,口径(mm)：左侧3.7右侧3.6左右比较(%)：左右23.2左=右60.0左右15.8,9,颈内动脉的分段（正、侧位观）C5颈动脉管段；C4海绵窦段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段,（一）走行与分段,10,颈内动脉虹吸部分段示意图,AnteriorAspect,PosteriorAspect,(C2C4段,动脉硬化的好发部位),C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大脑前A,眼A,C5,C4,C1,C2,11,颈内动脉的海绵窦段,视神经,动眼神经,前膝段,岩骨段,垂体脑膜干,垂体下动脉,颈内动脉,小脑幕动脉,脑膜背动脉,海绵窦段,垂体,中间型53%S弯曲型30%直线型17%,C4,C3,12,颈内动脉与三叉神经的位置关系,V2,V3,VI,V1,IV,III,internalcarotida.,13,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,小脑幕A脑膜背动脉垂体下动脉,海绵窦下动脉,McConnell被囊A,与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大,海绵窦,鞍底,14,外侧主干,McConnell被囊动脉,背侧脑膜支,小脑幕缘支,颈内动脉海绵窦段的分支,脑膜垂体干,15,(二)主要分支,C3段,C1段,眼动脉垂体上动脉,后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉,16,颈内动脉,眼动脉,后床突,垂体,视神经,眼动脉,17,大脑前动脉,视神经,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,垂体柄,18,1.大脑前动脉,额中间内侧A,中央旁动脉,楔前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,额底内侧A(眶、额极A),额前内侧A,胼胝体缘A,额后内侧A,胼周动脉,(1)大脑前动脉的走行,19,大脑前动脉与视交叉的关系,A在视交叉前方56%A在视交叉上方44%,20,（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）,A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周段；A5终段,21,（3）大脑前动脉的变异型,单干型（奇大脑前动脉）双侧半球型大脑前动脉正中大脑前动脉,22,大脑前动脉远侧段双干型类型,23,24,额底内侧动脉额前内侧动脉额中间内侧动脉额后内侧动脉胼周动脉中央旁动脉楔前动脉,(4)大脑前动脉的分支,内侧豆纹动脉,胼胝体旁支,皮质支,尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑,胼胝体和透明隔,大脑皮质,25,壳,苍白球,丘脑,尾状核,脉络丛后A,丘纹A,杏仁体,后交通A,大脑后A,大脑中A,脉络丛前A,颈内A,大脑前A,外侧豆纹A,内侧豆纹A,内侧豆纹动脉,26,中央旁A,楔前A,大脑后A,大脑中A,大脑前动脉,额底内侧A,额前内侧A,胼胝体缘A,额中间内侧A,额后内侧A,胼周A,大脑前动脉皮质支,27,大脑中动脉,大脑前动脉在大脑背外侧面的分布,大脑前动脉,大脑后动脉,28,大脑前动脉的分布范围,皮质支：额叶直回、眶回，顶枕沟以前皮质和胼胝体外侧面：额上、中回上缘，中央前后回的上1/4，顶上、下小叶上缘中央支：尾状核头，下丘脑视前区、视上区等,29,大脑前动脉闭塞后的症状,（1）对侧肢体偏瘫：小腿和足部（2）双下肢感觉障碍（3）额叶精神症状（4）中枢性排尿障碍（5）左侧失用症,30,颞中间A,中央沟A,中央前沟A,额底外侧A,大脑中A,颞前A,颞后A,角回A,顶后A,中央后沟A,(1)大脑中动脉的走行与分段双干形60，单干形40,2.大脑中动脉,31,(2)大脑中动脉的分段（正、侧位观）M1眶后段；M2岛叶段；M3外侧沟段；M4分叉段；M5终末段,32,(3)大脑中动脉的分支,额底外侧动脉(眶额动脉)中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞极动脉颞后动脉颞中间动脉颞前动脉,外侧豆纹动脉,皮质支,大脑皮质,壳、苍白球外侧段、内囊、尾状核头和体,33,大脑中A外侧豆纹动脉,34,大脑中动脉的皮质支,颞中间动脉(颞叶中A),中央沟动脉,中央前沟动脉,额底外侧动脉（眶额动脉）,大脑中动脉,颞前动脉(颞叶前A),颞后动脉(颞叶后A),角回动脉,(顶后动脉),中央后沟动脉,颞极动脉,顶下动脉,35,3.脉络膜前动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,侧脑室脉络膜丛,36,大脑中动脉的分布范围,皮质支：额中回以下，中央前、后回的下1/4，顶上、下小叶，颞上、中回,颞下回上缘,颞极内、外侧面，枕外侧沟以前枕叶皮质。中央支：尾状核头，壳核中部，苍白球外侧份，内囊前肢后上份、内囊膝背外侧和内囊后肢背侧份，外囊、屏状核。,37,大脑中动脉闭塞后的症状,（1）对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪：（2）对侧上肢、头面部感觉障碍；（3）伤及优势半球：失语症、失写症、失用症、失读症、失听症。,38,二、椎-基底动脉,(一)椎动脉,39,1.椎动脉走行及分支,椎动脉,脑膜后动脉,小脑下后动脉,幕底动脉,小脑上后A上蚓支,大脑后动脉,小脑上A半球支,小脑下前A,小脑上A,桥支,40,椎动脉寰椎部,椎动脉,枕髁关节面,寰椎后弓,小脑扁桃体,副神经,延髓,C2神经根,41,椎动脉与枕骨大孔关系,C1神经根丝,C2神经根丝,椎动脉,基底动脉,舌咽神经,舌下神经,脊髓前动脉,脊髓,42,脊髓前动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,短旋动脉,小脑下前动脉,脑桥,延髓,椎动脉及基底动脉（腹侧面）,43,V1横突孔段;V2横段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5颅内段；,椎-基底动脉造影,2.椎动脉的分段,44,3.椎动脉的分支,脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉,45,枕骨大孔椎动脉及分支,小脑下后A,副N,齿状韧带,C1神经,脊髓后V,椎动脉,46,4.椎动脉的主要变异,舌下N穿过右椎A发不基底A窗左椎A移行为小椎基底A直接椎A窗全(1.7%)脑下后A吻合(1.3%),47,48,小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉,(二)基底动脉,1.走行:脑桥延髓沟基底沟脑桥上缘2.口径(mm)：上1/34.4；中1/34.5；下1/35.4,3.分支,49,基底动脉分支示意图,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,颈内动脉,50,基底动脉主干分支（侧面观）,51,小脑下后动脉与舌咽、迷走和副神经的关系,椎-基底动脉系,52,(1)大脑后动脉的走行和分支,大脑后动脉,53,(2)大脑后动脉的分段（侧位）P1水平段；P2纵行段；P3颞下后A；P4顶枕A和距状沟A,后交通A,颞下前A,颞中下A,颞下后A,距状沟A,顶枕A,54,大脑后动脉的分段（前后位）P1水平段；P2纵行段；P3颞下后A；P4顶枕A和距状沟A,55,大脑后动脉的分布范围,皮质支：颞叶底面、枕叶内侧面皮质，包括：海马旁回、海马回钩，枕颞内侧回、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3，顶上小叶中央支：后内侧组：下丘脑乳头体、丘脑底核；后外侧组：内、外侧膝状体，丘脑枕，丘脑外侧核群,56,大脑后动脉闭塞后的症状,（1）两眼同向偏盲（黄斑视力保存）：（2）伤及胼胝体压部：失读症。,57,58,大脑动脉环的类型,59,大脑中动脉,基底动脉,后交通动脉,视神经,后床突,垂体柄,视交叉,动眼神经,大脑后动脉,大脑动脉环,60,61,大脑前A,后交通A,大脑中A,大脑后A,基底A,大脑动脉环MRA造影,上矢状窦,横窦,小脑上A,62,颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合,1.眼A眶上A颞浅A鼻背A面A内眦A泪腺A上颌A颞深A泪腺A脑膜返支脑膜中A筛前A蝶腭A2.颈内A颈鼓A颈外A乳突A、脑膜中A翼管A颈外A腭大A3.椎A颈外A分支,63,脑内动脉之间的吻合,1.大脑前A额内侧前、中、后支大脑中A额升支眶支大脑中A额支旁中央支大脑中A中央沟A顶内、楔前支大脑中A顶前、后支楔前分支大脑后A顶枕支2.大脑中A顶下分支、角回分支大脑后A顶枕分支颞前支大脑后A颞下支颞后支大脑后A禽距支,64,脑的静脉,65,脑静脉的特点,1.脑静脉管壁缺乏平滑肌和弹力纤维，因而壁薄、无弹性；2.脑静脉大多不与动脉伴行；3.脑静脉浅、深两组间存在吻合；4.脑静脉干穿出软膜，经蛛网膜下隙注入硬脑膜窦；5.脑静脉及硬脑膜斗无静脉瓣，在脑静脉注入硬脑膜窦处有瓣膜。,66,一、大脑的浅静脉,67,大脑的浅静脉（上面观）,额中静脉,Rolando静脉,中央后静脉,顶前静脉,顶后静脉,中央后回,上矢状窦,68,大脑半球内侧面的静脉,旁中央V.,额V.,大脑前A.,额极A.,额前A.,额中A.,额后A.,旁中央A.,楔前A.,顶枕V.,枕V.,胼胝体后A.,颞下后A.,大脑内V.,大脑后A.,69,二、大脑深静脉,大脑大静脉,大脑内静脉,松果体,尾状核头,丘纹上静脉,侧脑室脉络丛,70,基底静脉,大脑大静脉,大脑内静脉,三、基底静脉,71,脑血管MRA造影,72,大脑浅静脉DSA像,正位,侧位,73,脑血管的断层影像解剖,74,经室间孔的横断层,额上回,侧脑室前角,第三脑室,侧脑室脉络丛,直窦,上矢状窦,额中回,大脑内静脉,透明隔,75,经松果体的横断层,76,经松果体的横断层,侧脑室脉络丛,77,经视交叉（鞍上池）的横断层,78,经视交叉的横断层,漏斗,第四脑室,鞍上池,脑桥,后床突,小脑,79,经脑桥的横断层,三叉神经根,脑桥,第四脑室,小脑中脚,横窦,小脑蚓,垂体,基底动脉,颈内动脉,80,经第四脑室中部横断层,基底动脉,脑桥,第四脑室,81,脑的CT扫描图,冠状断层,大脑前动脉的供应范围,横断层,82,横断层,冠状断层,大脑中动脉的供应范围,脑的CT扫描图,83,从基线至颅顶的横断CT扫描图,从前至后的冠状CT扫描图,大脑后动脉的供应范围,脑的CT扫描图,84,脑血管疾病的影像学表现,85,蛛网膜下隙出血,86,双侧慢性硬膜下血肿硬膜下隙扩大，呈新月状,87,复合性血肿,88,颅后窝硬膜外血肿,89,左额叶血肿破入脑室,90,出血性脑梗塞,91,多发性腔隙性梗塞双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号,92,皮质下动脉硬化性脑病左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧脑室扩大，脑沟增宽,93,基底节区出血,94,丘脑血肿,95,中脑血肿,96,脑桥梗塞,97,小脑梗塞,98,左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术,99,左颈内动脉