（参考课件）(公共卫生)乡村全科执业助理医师考试.pptx

乡村全科执业助理医师考试：,难得糊涂制作：2017年11月16日,1,章节,2,3,【第一部分：公共卫生策略】,4,主讲肖老师,乡村全科执业助理医师资格考试,公共卫生,5,公共卫生策略,6,一、公共卫生策略,初级卫生保健疾病预防策略基本公共卫生服务重大公共卫生服务中医预防与养生保健,7,1初级卫生保健,（1）初级卫生保健（PHC）是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。,8,1初级卫生保健,（2）初级卫生保健的基本内容健康教育合理营养与安全食品安全卫生的饮用水和清洁的生活环境妇幼卫生与计划生育传染病预防与计划免疫地方病控制慢性病防治合理用药,9,2疾病预防策略,（1）三级预防策略第一级预防病因预防，是指在疾病尚未发生时针对疾病“易感期”的致病因素（或危险因素）采取措施。包括个体预防和社区预防。个体预防措施：针对个人，如个体化健康教育。社区预防措施：针对社区人群，如社区居民的健康教育活动。个体预防和社区预防并重。是积极、主动、有效、经济、无痛苦的最为重要的预防措施。,10,2疾病预防策略,（1）三级预防策略第二级预防“三早”预防，是在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，为防止或者减缓疾病发展而采取的措施。,11,2疾病预防策略,（1）三级预防策略第三级预防发病后期预防，指在疾病的“临床期”针对患者采取积极的对症治疗和康复治疗措施，及时有效地防止病情恶化，预防并发症和残疾。,12,2疾病预防策略,（1）三级预防策略一级预防为主，兼顾二、三级预防。例如：糖尿病一级预防易感人群，以健康教育为主。二级预防社区高危人群筛查，及早发现无症状的糖尿病及糖耐量降低者，给予干预治疗，减少并发症的发生。三级预防提高生活质量，延长寿命。,13,3基本公共卫生服务,（1）国家基本公共卫生服务：是针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。,14,3基本公共卫生服务,（2）国家基本公共卫生服务的内容及实施现阶段，正在实施的国家基本公共卫生服务项目有12项：,建立居民健康档案健康教育预防接种儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理,高血压患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理结核病患者健康管理传染病和突发公共卫生事件报告和处理中医药健康管理,卫生监督协管,15,4重大公共卫生服务,目前，重大公共卫生服务项目包括：结核病、艾滋病等重大疾病防控国家免疫规划农村孕产妇住院分娩贫困白内障患者复明农村改水改厕消除燃煤型氟中毒15岁以下人群补种乙肝疫苗农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防出生缺陷农村妇女乳腺癌宫颈癌检查等,16,5中医预防与养生保健,（1）主要服务方式针灸养生、推拿按摩及经络养生。四时养生。食疗与药膳。冬病夏治、夏病冬治。五禽戏、八段锦、太极拳及气功导引等。,17,5中医预防与养生保健,（2）主要内容制定适合本地区实际情况的中医预防与养生保健方案；针对季节性易感疾病和传染性疾病的易感人群，开展中医药健康教育，并采取中医药干预措施。针对孕产妇，运用中医药知识开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。通过健康教育，向社区居民宣传相应的中医药预防保健、养生调摄知识以及中医药慢性病防治和传染病防治知识。社区开展中医“治未病”服务，指导居民的起居调养、药膳食疗、情志调摄、动静养生和经络腧穴按摩保健等。在社区开展中医药养生保健科普活动。,18,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,人民卫生出版社,19,【第二部分：卫生统计学和流行病学基本知识】,20,卫生统计学和流行病学基本知识,21,二、卫生统计学和流行病学基本知识,卫生统计学的基本概念与基本步骤统计表算术平均数相对数常用人口统计指标流行病学的基本概念疾病的分布与影响因素常用流行病学方法公共卫生监测,22,1卫生统计学的基本概念与基本步骤,（1）基本概念总体：是根据研究目的确定的同质观察单位某种观察值（变量值）的集合。样本：是指从总体中随机抽取的一部分有代表性的观察单位的测量值的集合。样本含量n：样本包含的观察单位数。,23,1卫生统计学的基本概念与基本步骤,（2）资料的类型计量资料（定量资料、数值变量资料）指对每个观察单位的某个变量用测量的方法获得的定量结果。一般有度量衡单位。如身高、体重、血压等。计数资料（定性资料、无序分类资料）是将观察单位按某种属性进行分组计数的定性观察结果。）二分类资料：如性别、药物反应（阴性与阳性）无序多分类资料：如血型（O、A、B、AB）等级资料（有序分类变量资料）指将观察单位按某种属性的不同程度分成等级后分组计数的观察结果，具有半定量性质。如：疗效（无效、好转、显效、治愈），病情（轻度、中度、重度）,24,1卫生统计学的基本概念与基本步骤,（3）基本步骤统计设计：最关键的环节，是对研究工作所做的全面设想。收集资料：根据研究目的和设计的要求，准确获取可靠的原始资料。整理资料：将收集的原始资料去伪存真、归类整理汇总的过程。统计分描析述资：料用：适当的统计指标、统计图表对资料的数量特征及其分布规律进行描述。统计推断：用样本信息推断总体特征。包括：参数估计，指由样本统计量来推断总体参数；假设检验，即由样本的差异来推断样本与总体之间、总体与总体之间是否存在差异。,25,2统计表,（1）统计表的基本结构,标题：应概括说明表,的主要内容，居中,线条：三线表（顶线、底线和纵标目下的横线）,纵标目：统计分析指标注明计量单位表格上端数字：阿拉伯数字，同一指标小数位数要保持一致，小数点对齐；用“”表示数字不存在。用“”表示数字缺省或未记录，数字为零要写明“0”,横标目：被研究事物分组，表格左侧备注：可有可无，需要对表内某个指标或数字做出特殊说明时，在表格下方作注释说明。,26,2统计表,（2）统计表的种类简单表研究对象只按一种标志或特征分组的统计表,27,2统计表,（2）统计表的种类复合表将研究对象按两种或两种以上的标志或特征分组,28,3算术平均数,算术平均数简称均数，是描述一个变量所有观察值的平均水平。符号：总体均数样本均数x适用条件：适用于描述对称分布，尤其是正态分布或近似正态分布的定量资料。,29,直接计算法：n2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎、淋巴结炎和蜂窝织炎）等。）15天内如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。,128,4预防接种,（9）常见接种异常反应相关信息的报告疑似预防接种异常反应报告）6周内如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。）3个月内如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。）接种卡介苗后112个月如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。）其他怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。,129,4预防接种,（9）常见接种异常反应相关信息的报告报告内容）一般基本情况主要包括姓名、性别、年龄、儿童监护人姓名、住址、联系电话等）接种疫苗基本情况接种疫苗名称、剂次、批号、接种时间、发生反应的时间和人数等）临床症状及诊断主要临床特征、初步诊断和诊断单位等）上报单位报告单位、报告人、报告时间、联系电话等。,130,4预防接种,（9）常见接种异常反应相关信息的报告报告程序及时限）疑似预防接种异常反应报告实行属地化管理。）责任报告单位和报告人应当在发现疑似预防接种异常反应后48小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡，向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告。）发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，在2小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表，以电话等最快方式向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告。,131,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,人民卫生出版社,132,法定传染病及突发公共卫生事件,133,5消毒、杀虫、灭鼠,（1）基本概念消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。疫源地消毒：对存在或曾经存在传染源（患者或带菌者）的场所进行的消毒。随时消毒：传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行消毒。终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。,134,5消毒、杀虫、灭鼠,（2）常用的消毒方法手消毒适用范围医务人员在各种操作前，应用皂液和流动水冲洗双手。进行各种操作后，应进行手的卫生消毒。接触传染病病人的消毒：为传染病病人检查、治疗、护理前，应戴一次性手套，检查、诊治或处理传染病病人污物之后，将可能污染的双手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流动水冲洗双手。,135,5消毒、杀虫、灭鼠,（2）常用的消毒方法手消毒常用消毒剂用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）。0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13min。可用75%乙醇13min。卫生行政部门批准应用手消毒的其他消毒剂。,136,5消毒、杀虫、灭鼠,（2）常用的消毒方法皮肤消毒消毒范围：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积不小于5cm5cm。消毒方法注射部位：用无菌棉签浸润2%碘酊，涂擦注射部位皮肤1遍，作用1min后，再用75%乙醇擦拭2遍擦净残余碘，干燥后，即可注射。注射部位：用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待半干燥，即可注射。穿刺部位：用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦部位皮肤2遍，用75%酒精棉签脱碘，即可静脉注射。,137,5消毒、杀虫、灭鼠,（2）常用的消毒方法物体表面消毒含氯消毒剂（5002000mg/L有效氯）浸泡、喷洒或擦洗消毒。,138,5消毒、杀虫、灭鼠,（2）常用的消毒方法水的消毒井水消毒适量漂白粉放入碗中，加少许冷水调成糊状，再加适量的水，静置10min。将上清液倒入井水中，用取水桶上下振荡数次，30min后即可使用。一般要求余氯量为0.5mg/L。井水消毒，一般每天2次3次。缸水消毒含氯消毒剂（用量随水的污染程度而定）一般48mg/L，作用30min。含氯消毒剂片剂（用量按使用说明书）消毒后，测量余氯，在0.30.5mg/L者，即可饮用。,139,5消毒、杀虫、灭鼠,（2）常用的消毒方法餐具的消毒首选煮沸消毒1530min。流通蒸汽消毒30min。含氯消毒剂溶液（有效氯250500mg/L）浸泡30min后，再用清水洗净。,140,5消毒、杀虫、灭鼠,（2）常用的消毒方法紫外线消毒对物品表面的消毒便携式紫外线消毒器近距离移动照射紫外线灯悬吊式照射室内空气的消毒室内无人条件下紫外线灯悬吊式或移动式直接照射30紫外线灯，在1.0m处的强度70W/cm2紫外线灯不少于1.5W/m2照射时间不少于30min。,141,5消毒、杀虫、灭鼠,（3）常用消毒剂的使用方法碘伏1）浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30min。2）冲洗法：用含有效碘250mg/L的消毒液冲洗35min。,142,5消毒、杀虫、灭鼠,（3）常用消毒剂的使用方法碘伏3）擦拭法：用浸有碘伏消毒液的无菌棉球擦拭被消毒部位。外科洗手用含有效碘25005000mg/L的消毒液擦拭作用3min。手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘25005000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min；口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘5001000mg/L的消毒液擦拭，作用35min。注射部位消毒用市售碘伏棉签（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用23min。,143,5消毒、杀虫、灭鼠,（3）常用消毒剂的使用碘酊用无菌棉拭或无菌纱布蘸取碘酊，在消毒部位皮肤进行掠拭2遍以上；再用棉拭或无菌纱布蘸取75%医用乙醇擦拭脱碘；有效浓度为1822g/L，作用时间为13min。,144,5消毒、杀虫、灭鼠,（3）常用消毒剂的使用乙醇擦拭法：手卫生消毒：将消毒剂均匀喷雾手部或涂擦于手部12遍，作用1min；外科手消毒擦拭2遍，作用3min。皮肤消毒：将消毒剂均匀喷雾皮肤表面或涂擦于皮肤表面2遍，作用3min。物体表面消毒：将消毒剂均匀喷雾于物体表面，或擦拭物体表面2遍，作用3min。,145,5消毒、杀虫、灭鼠,（3）常用消毒剂的使用乙醇浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10min以上。体温表消毒：将体温表完全浸泡于消毒剂中，作用30min。,146,5消毒、杀虫、灭鼠,（3）常用消毒剂的使用含氯制剂常用的消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等。适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。,147,5消毒、杀虫、灭鼠,（4）常见杀虫药、灭鼠药的分类和正确使用化学杀虫剂的分类：有机氯类杀虫剂、有机磷类杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂。灭蚊虫：室内滞留喷洒（长效）、空间喷洒（短效）、杀灭幼虫。灭苍蝇：毒饵、毒蝇绳、滞留喷洒。,148,5消毒、杀虫、灭鼠,（4）常见杀虫药、灭鼠药的分类和正确使用灭鼠药的分类：速效灭鼠剂（磷化锌、毒鼠磷），缓效灭鼠剂（敌鼠钠盐、溴敌隆、氯鼠酮、杀鼠灵、杀鼠迷、大隆等）。毒饵投放地点：根据环境、鼠密度、室内、野外的不同，灵活掌握投药方法。室内可放在洞口和活动场所。灭野鼠毒饵可按洞投、按洞群投、等距投、均匀投、条带投等。,149,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,人民卫生出版社,150,【第五部分：慢性非传染性疾病】,151,慢性非传染性疾病,152,五、慢性非传染性疾病,基本概念高血压、2型糖尿病的健康管理中风、痹证的中医健康管理,153,1基本概念,慢性非传染性疾病主要包括以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。病因复杂，大多数疾病可以预防和控制。,154,2高血压的健康管理,（1）服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。,155,2高血压的健康管理,（2）筛查、危险因素的识别和干预,辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压,第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,告诉居民要保证每年至少测量1次血压,若正常，即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg,若高于正常，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,纳入高血压患者管理,有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况,若确诊高血压,去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压,高危人群,建议其至少每半年测量次血压，并接受医务人员的1生活方式指导,图251高血压筛查流程图,156,2高血压的健康管理,（2）筛查、危险因素的识别和干预高危人群：男性55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）；收缩压130139mmHg和（或）舒张压8589mmHg；肥胖（或）腹型肥胖，腰围男90cm，女85cm；长期高盐膳食；长期过量饮酒，每日平均饮白酒100ml（2两）。,157,2高血压的健康管理,（2）筛查、危险因素的识别和干预生活方式指导：合理膳食，提倡少摄入盐（6g/日），多摄入新鲜蔬菜水果；适量运动，保持有规律中等强度的有氧耐力运动，控制体重（BMI控制在18.523.9）；戒烟限酒，每日饮白酒小于100ml（2两）；注意心理调整，减少内外刺激因素，避免血压升高；遵医行为，遵照医生的指导去改善生活方,158,2高血压的健康管理,（3）随访：原发性高血压患者，每年至少4次面对面的随访，每3个月至少随访1次。,159,测量血压评估是否存在危急情况：收缩压180mHg舒张压110mHg意识改变剧烈头痛或头晕恶心呕吐视力模糊、眼痛心悸、胸闷喘憋不能平卧心前区疼痛血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女,有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况,评估上次随访到此次随访期间症状评估并存的临床症状评估并记录最近一次各项辅助检查结果测量体重、心率，计算BMI评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等评估患者服药情况,血压控制满意即收缩压140mHg且舒张压16.7mol/L或血糖3.9mol/L收缩压180mHg和/或舒张压10mHg有意识或行为改变呼气有烂苹果样丙酮味心悸、出汗食欲减退、恶心、呕吐多饮、多尿腹痛有深大呼吸、皮肤潮红持续性心动过速体温超过39摄氏度视力模糊、眼痛,有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。,评估上次就诊到此次就诊期间症状并存的临床症状最近一次各项辅助检查结果测量体重，计算BMI，检查足背动脉搏动生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等服药情况,血糖控制满意（空腹血糖7.0mol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重。,初次出现血糖控制不满意（空腹血糖7.0mol/L，下同）或有药物不良反应,连续两次随访血糖控制不满意连续两次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重,告诉所有患者出现哪些异常时应立即就诊进行针对性生活方式指导每年应进行一次较全面健康检查。,辖区内35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民,根据评估结果进行分类干预,图2-5-3糖尿病患者健康管理服务流程图,168,22型糖尿病的健康管理,（5）服务要求健康管理由村医及乡镇卫生院医生负责，与门诊就医相结合；随访包括预约患者到诊室就诊、电话追踪和家庭访视等方式。通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者。积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务（改善临床症状、提高生活质量、防治并发症）。宣传服务内容，使更多的患者愿意接受服务。每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。,169,3.中风、痹证的中医健康管理,（1）中风病因的识别和干预病因多在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等原因。辨证干预急性期，中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏脏闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。中风后遗症，可配合针灸及康复治疗。,170,3.中风、痹证的中医健康管理,（2）痹症病因的识别和干预病因由于风寒湿热之邪，侵袭肢体经络，引起气血运行不畅，经络阻滞所致。辨证干预治疗应以祛邪通络为基本原则，并根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。还宜重视养血活血；治寒宜结合温阳补火；治湿宜结合健脾益气。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。,171,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,人民卫生出版社,172,【第六部分：居民健康管理】,173,居民健康管理,174,六、居民健康管理,居民健康档案管理儿童健康管理孕产妇健康管理老年人健康管理严重精神障碍（重性精神病）患者健康管理中医药健康管理,175,1居民健康档案管理,（1）服务对象辖区内常住居民（居住半年以上的户籍及非户籍居民）06岁儿童、孕产妇、老年人慢性病患者重性精神疾病患者等人群为重点,176,1居民健康档案管理,（2）居民健康档案的内容、建立及使用个人基本信息：姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等。健康体检：健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理记录：国家基本公共卫生服务项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录：接诊、转诊、会诊记录等。,177,1居民健康档案管理,（2）居民健康档案的内容、建立及使用接受卫生服务时。入户调查、疾病筛查、健康体检时。建立居民电子健康档案（建立居民电子健康档案信息系统的地区）。,178,1居民健康档案管理,（2）居民健康档案的内容、建立及使用建档居民复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新记录内容。入户开展医疗卫生服务时，在服务过程中记录、补充相应内容。建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。所有服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。,179,1居民健康档案管理,（3）服务要求乡镇卫生院、村卫生室负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要保护服务对象的个人隐私。通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。,180,1居民健康档案管理,（3）服务要求已建立电子健康档案的地区保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。统一为居民健康档案进行编码，在信息平台上实现资源共享。按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容。各类检查报告单据和转诊、会诊的相关记录应粘贴留存归档。做好健康档案保管工作，保证健康档案完整、安全。,181,2儿童健康管理,（1）小儿年龄分期及各期特点胎儿期：妊娠期间感染、创伤、毒品、药物滥用、放射性物质、营养不良、严重疾病或心理创伤均可影响胚胎及胎儿的正常发育，引起流产、早产、畸形或宫内发育不良等问题。新生儿期：0-28天生长发育和疾病具有其特殊性。婴儿期：0-1周岁生长发育极其旺盛，对营养的需求量相对较高；来自母体的免疫抗体逐渐消失，自身免疫系统尚未完全成熟。幼儿期:1-3周岁体格生长发育速度较前期减慢，智能发育迅速，活动范围增大，社会性明显发展。,182,2儿童健康管理,（1）小儿年龄分期及各期特点学龄前期：3周岁至67岁，体格生长速度减慢，智能发育增快，理解能力、语言表达能力增强，好奇，自我意识快速发展，伙伴关系发展。学龄期：67岁至青春期前，各器官系统与成人接近，智能发育更加成熟，可接受系统的文化学习。青春期：女孩（1012岁-1718岁）男孩（1314岁-1820岁），生殖系统快速发育趋于成熟。,183,2儿童健康管理,（2）小儿体格生长发育指标及评价体重：6个月龄婴儿体重=出生体重（kg）+月龄0.7712个月龄婴儿体重=6（kg）+月龄0.252岁至青春前期儿童体重（kg）=年龄（岁）2+7（或8）身高：212岁身高简单估算：身长（cm）=年龄（岁）6+77坐高：3岁以下取卧位测量头围：出生3334cm，1岁46cm，2岁48cm，15岁5458cm胸围：出生时，胸围小于头围，1岁左右胸围约等于头围,184,2儿童健康管理,（2）小儿体格生长发育指标及评价评价内容,发育水平：体格生长指标测量值与参考人群值进行比较生长速度：对体格生长指标定期连续测量，其增长值与参照人群进行比较，生长曲线匀称程度：体格生长指标之间关系的评价，指数法和离差法等。,评价方法：曲线图法、指数法、百分位数法、等级评价法等。,185,2儿童健康管理,（3）新生儿家庭访视（访视次数与内容、意义）正常足月新生儿访视次数不少于2次。首次访视：出院后7日内，如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。满月访视：出生后2830日，满28天后结合接种乙肝疫苗第2针，在乡镇卫生院进行随访。高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院报告后3日内进行。,186,2儿童健康管理,（3）新生儿家庭访视（访视次数与内容、意义）询问：了解孕期及出生情况、一般情况、喂养情况。测量：包括体重及体温。体格检查：包括一般情况、头颈部、眼、耳等。指导：包括居住环境、母乳喂养、护理、疾病预防、伤害预防、促进母婴交流等内容。转诊：在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。,187,2儿童健康管理,（3）新生儿家庭访视（访视次数与内容、意义）定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识；指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防；早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。,188,2儿童健康管理,（4）婴幼儿健康管理时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。地点：满月后婴幼儿健康管理均应在乡镇卫生院进行，偏远地区可在村卫生室进行。,189,2儿童健康管理,（4）婴幼儿健康管理服务内容：询问：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况；体格检查：做生长发育和心理行为发育评估；健康指导：进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、预防伤害、口腔保健、常见疾病防治等；每次健康检查时间不应少于510分钟。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌证。,190,2儿童健康管理,（5）学龄前儿童健康管理时间：46岁儿童每年提供一次健康管理服务。地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院进行，集居儿童可在托幼机构进行。服务内容：询问：上次随访到本次随访之间的饮食、患病等情况；体格检查：进行体格检查，血常规检测和视力筛查；健康指导：进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等；每次进行预防接种前均要检查有无禁忌证，若无，,191,2儿童健康管理,（6）常见儿童健康问题处理营养不良）喂养指导：进行喂养咨询和病因分析，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，纠正偏食、挑食的习惯。）对患儿进行登记管理，每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良，或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。,192,2儿童健康管理,（6）常见儿童健康问题处理营养性缺铁性贫血）喂养指导：对轻度贫血患儿家长进行合理喂养指导，给予含铁丰富且易吸收的食物，如动物肝脏、血及瘦肉。多吃富含维生素C的蔬菜水果，帮助食物中铁的吸收。）病因治疗：分析可能的病因，采取相应的干预措施。）药物治疗：补充铁剂和维生素C制剂，服药1个月后复查Hb，如果Hb恢复正常，继续服药4周6周。也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素。）转诊：中重度贫血患儿，轻度贫血患儿经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。,193,2儿童健康管理,（7）常见儿童伤害的预防溺水预防要点：）不能将儿童单独留在浴缸、浴盆里，或待在开放的水源边；儿童在水中或水旁时，家长与儿童的距离要伸手可及，专心看管。）儿童乘船、嬉水、学习游泳时，家长应为儿童准备并使用合格的漂浮设备（如救生衣等）。）家长应带儿童在设有专职救生员的公共游泳场所游泳，教育孩子不要禁止游泳的区域游泳和嬉水。）水缸、水桶等蓄水容器应加盖。使用澡盆、浴缸后马上将水倾倒干净；水井加设防护盖。,194,2儿童健康管理,（7）常见儿童伤害的预防中毒）药品储存在防止儿童开启的安全包装中，包装盖在用后立即盖好并妥善保管。）成人避免在儿童面前服药；给孩子吃药时不要哄骗孩子是糖果。）妥善保管家用化学品，要存放在儿童接触不到之处，并储存在原来的包装容器中，不要用饮料瓶、饼干盒、糖果罐存放消毒剂、清洁剂、杀虫剂等家用化学品。）注意经皮肤吸收中毒的预防。婴幼儿使用外用药如酒精、水杨酸、碘制剂等应仅限于病变部位。,195,2儿童健康管理,（7）常见儿童伤害的预防中毒）注意饮食卫生，生吃瓜果、蔬菜时要反复浸泡，彻底清洗或削皮，避免食用被农药污染的蔬菜和水果。不吃腐败变质的食物、水果。）注意通风，防范有害气体。炉具要定期检修，保证管道无泄漏。燃气使用过程中要打开通风设备或开窗通风，以免有害气体积聚。煤炉取暖一定要安装排气道并保证良好的排气效果，要经常检修，保证排气道通畅。,196,2儿童健康管理,（7）常见儿童伤害的预防烧烫伤）保温水瓶、热水杯要放到孩子够不到的地方。）给小儿洗澡时，水盆内要先放凉水再放热水。）装有热粥/汤的锅不要放在地面上，以免小儿坐入其中或碰翻被烫伤。）家长为小儿保温时，热水袋不要直接接触小儿皮肤，可用毛巾将热水袋包好后放在小儿身边，并且要经常变换热水袋的位置，以免烫伤。,197,2儿童健康管理,（7）常见儿童伤害的预防电击伤）经常检验家用电器运行情况，杜绝漏电；家电的电源线不要乱接乱拉。）电热器（电饭锅、电水壶、电磁炉等）、充电手机等要放在儿童不能触摸到的地方；电源开关尤其是插座不要让儿童触摸，并应该选用安全电插座。）选购电动玩具时，要注意辨明生产厂家，特别注意玩具的设计和安全性。）婴幼儿在户外活动时，远离变压器材及对人有危险的带电设施，尤其要注意发现活动场所周围裸露的电线。,198,2儿童健康管理,（7）常见儿童伤害的预防意外窒息）哺乳母亲尽量不要躺着给小婴儿喂奶，以免熟睡后引起婴儿窒息。）成人不要与婴儿合睡一个被窝，避免成人熟睡后将手臂或后背等压迫、阻塞婴儿呼吸道。）婴儿在睡觉时不要把被子盖过头部，家长抱婴儿外出时，不要把孩子头部盖得太严。）不要在婴儿枕头旁边放塑料布或给宝宝使用塑料围嘴，以免塑料布贴到婴儿脸上，使婴儿窒息。）家长不要把婴儿单独留在家里，爱吐奶的孩子可能会因吐出的奶块呛到气管里造成窒息。,199,2儿童健康管理,（8）服务要求）乡镇卫生院、村卫生室应当具备所需的基本设备和条件。）从事儿童健康管理工作的乡村医生应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。）掌握辖区的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。）宣传服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,200,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,人民卫生出版社,201,居民健康管理,202,3孕产妇健康管理,（1）妊娠的判定早期妊娠的判定）停经出现月经过期10日以上应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。）早孕反应早孕反应在停经6周左右出现，包括畏寒、头晕、乏力、嗜睡、缺乏食欲、恶心、呕吐等症状。当出现停经并伴有早孕反应时应进行妊娠确认。）尿频前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱导致孕妇产生尿频。,203,3孕产妇健康管理,（1）妊娠的判定早期妊娠的判定）乳房变化乳房胀痛，乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。）妇科检查妊娠期阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经56周时子宫增大、饱满，呈球形。停经67周时子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。停经8周时子宫为非孕时2倍，停经12周时为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。）妊娠试验在受孕后9天就可显示尿hCG阳性。,204,3孕产妇健康管理,（1）妊娠的判定早期妊娠的判定）超声检查停经45周时可见妊娠囊，在停经6周时可见胚芽和原始心管搏动。彩色多普勒超声可见胎儿心脏区彩色血流。）基础体温测定双相型体温且有性生活的妇女，出现高温相18日持续不降，早孕可能性大。）胎心音在停经1112周时，可以通过超声多普勒仪听到胎心音。,205,3孕产妇健康管理,（1）妊娠的判定中、晚期妊娠的判定）子宫增大妊娠2024周时增长速度较快，平均每周增长1.6cm；3640周增长速度减慢，平均每周增长0.25cm。正常情况下子宫高度在妊娠36周时最高，而后略有下降。）胎动妊娠1719周孕妇可开始感到胎动。）胎体妊娠20周后经腹壁可触到子宫内的胎体。）胎心音妊娠1820周用听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。）超声检查妊娠1824周可使用超声对胎儿进行系统检查以筛查出胎儿的结构畸形。超声检查在妊娠24周前可以准确估计胎龄。,206,3孕产妇健康管理,（2）孕早期健康管理时间：孕早期保健至少1次。目的：确定宫内妊娠及孕周。全面评价孕妇与胎儿健康状况。筛查不宜妊娠者。提供孕产期保健指导。,207,3孕产妇健康管理,（2）孕早期健康管理内容询问及检查1）询问：孕13周前建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。）推算预产期：末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。）体格检查：孕妇发育、营养、精神状态等一般情况。）辅助检查：基本检查项目、建议检查项目、妊娠早期的血清学筛查（筛查13、18、21三体综合征）等。,208,3孕产妇健康管理,（2）孕早期健康管理内容筛查危险因素）基本情况：年龄、身高、胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形、吸烟、未婚先孕、家族遗传病史或畸形儿史、糖尿病家族史等。）异常孕产史：自然流产2次、人工流产2次、早产史、围生儿死亡史、出生缺陷儿史、母儿血型不合史、难产史、巨大儿分娩史、产后出血史等。）既往或现患有内外科疾病或妇科疾病：贫血、活动性肺结核、心脏病、糖尿病、血液病、肝炎、甲状腺功能异常、高血压、慢性肾炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。）本次妊娠的异常情况：妊娠剧吐、发热、头晕、头痛、出血、腹痛、服药情况等。,209,3孕产妇健康管理,（2）孕早期健康管理内容记录及转诊根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表。对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌证及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。,210,3孕产妇健康管理,（3）孕中期健康管理时间：孕中期保健至少2次，可分别在孕1620周、孕2124周各检查1次。目的：监测胎儿生长发育。进行产前筛查及产前诊断。妊娠并发症和合并症的筛查。进行保健指导。,211,3孕产妇健康管理,（3）孕中期健康管理内容询问及检查）询问：了解胎动开始时间，有无头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短，有无腹痛、阴道流血、流液及阴道分泌物异常等症状。）体格检查：称体重，测血压，注意双下肢有无水肿。）产科检查：测量宫高、腹围，听胎心。）辅助检查：血常规、尿常规检查，对于有生殖道感染症状及分泌物异常者，进行生殖道感染相关检测。,212,3孕产妇健康管理,（3）孕中期健康管理内容询问及检查5）特殊辅助检查：妊娠1624周，超声检查，了解胎儿发育、胎盘及羊水情况，筛查胎儿有否严重的形态和结构的畸形。妊娠1620周，知情选择进行唐氏综合征筛查。妊娠2428周，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊娠期糖尿病筛查。,213,3孕产妇健康管理,（3）孕中期健康管理内容筛查危险因素主要包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、胎儿宫内发育异常等。,214,3孕产妇健康管理,（4）孕晚期健康管理时间：孕晚期至少进行2次产前检查，其中至少1次在36周后进行。目的：监测与评估胎儿生长发育及宫内健康状况。筛查与治疗妊娠合并症及并发症。进行分娩前鉴定。分娩前头盆评估。预测分娩方式。确定分娩地点。,215,3孕产妇健康管理,（4）孕晚期健康管理内容询问及检查）询问：询问上次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。）体格检查：称体重，测血压，注意双下肢有无水肿。）产科检查：测量宫高、腹围，听胎心，检查胎位、胎先露及先露入盆情况，绘制妊娠图。妊娠36周时测量骨盆、估计胎儿体重，预测分娩方式，建议分娩地点。）辅助检查：基本检查项目：血常规、尿常规检查，复查肝功能和肾功能。建议检查项目：胎心电子监护，B超检查，生殖道感染症状及分泌物异常者，进行生殖道感染相关检测。,216,3孕产妇健康管理,（4）孕晚期健康管理内容筛查危险因素主要包括妊娠期高血压疾病、贫血、心脏病、肝脏病、肾脏病、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、胎儿宫内生长受限等妊娠合并症及并发症。,217,3孕产妇健康管理,（5）产后访视时间：产后37天、28天分别进行家庭访视1次目的：进行产褥期健康管理。加强母乳喂养和新生儿护理指导。同时进行新生儿访视。填写产后访视记录表。出现母婴异常情况应适当增加访视次数或指导及时就医。,218,3孕产妇健康管理,（5）产后访视内容：）了解产妇分娩情况、孕产期有无异常以及诊治过程。）询问一般情况，观察精神状态、面色等情况。）通过观察、询问和检查，了解产妇乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。监测体温、血压、脉搏。）对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。）发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转诊至上级医疗保健机构治疗。）提供纯母乳喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导。关注产后抑郁等心理问题。督促产后42天进行健康检查。,219,3孕产妇健康管理,（6）产后42天健康检查目的：了解产妇健康状况，填写产后42天健康检查记录表。内容：）了解产褥期基本情况。产褥期有无发热、出血、腹痛等情况及其治疗经过；妊娠期间有无妊娠合并症及并发症，相关疾病的症状是否缓解或存在；母乳喂养情况等。）体格检查。测量体重、血压，检查乳房，进行盆腔检查，了解子宫复旧及伤口愈合情况。）对孕产期有合并症和并发症者进行辅助检查，并提出诊疗意见。）保健指导。为产妇提供纯喂养6个月、婴幼儿营养、心理、卫生、性生活及避孕方法指导。,220,3孕产妇健康管理,（7）服务要求）乡镇卫生院应具备服务所需的基本设备和条件。）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。）宣传免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。,221,4老年人健康管理,（1）服务对象辖区内65岁及以上常住居民（居住半年以上的户籍及非户籍居民）。,222,4老年人健康管理,（2）生活方式和健康状况评估生活方式）饮食行为评估膳食热量及其来源比例，食物多样，脂肪、食盐、蔬菜水果、酒精等摄入量。）运动锻炼的评估运动形式和运动量。）体重控制情况体质指数和体重分类、腰围和是否是中心型肥胖、是否控制体重、控制体重采取的方法等。）吸烟行为的评估是否吸烟、开始吸烟年龄、目前吸烟量、烟的种类，以及对戒烟的态度、是否曾经戒烟等。）饮酒行为的评估是否饮酒、饮酒量、饮酒种类、是否有酒精依赖等。）精神压力及紧张因素状况。）遵医嘱行为的评估各种慢性病患者遵医嘱服药、是否遵医嘱监测血压、血糖等。,223,4老年人健康管理,（2）生活方式和健康状况评估健康状况居民健康档案：获得老年人既往健康状况信息。问诊：了解老年人患病的相关症状。体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等。辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。生活自理能力,224,4老年人健康管理,（3）健康指导健康指导原则）告知老年人健康体检的结果，并进行相应健康指导。）对发现已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病患者，应纳入相应的慢性病患者健康管理。）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。）告知或预约下一次健康管理服务的时间。,225,4老年人健康管理,（3）健康指导根据WHO“5A”方法，针对健康生活方式中行为改变的指导方法如下：）评估饮食、运动锻炼、体重控制、吸烟、饮酒、遵医嘱等行为及精神压力等因素。）建议合理膳食，增加运动，戒烟，适量饮酒，心理平衡，监测血压和血糖。）服务对象的认同与老年人共同制定个体化的、切实可行的目标和健康改善行动计划。）支持创造社区支持性环境并为患者提供保健指导。）计划制定随访计划，随时调整和改进个体干预方案。,226,图2-6-3老年人提供健康管理的服务流程,227,4老年人健康管理,（4）服务要求）每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。）乡镇卫生院应当具备服务所需的基本设备和条件。对于乡村医生个人，应该做到：了解相关的设备和条件；具备相关设备及条件使用的技能；在服务过程中充分利用相关的设备和条件为老年人健康管理服务。）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。）宣传服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。,228,梦想在前方，行动在路上,祝大家顺利通过考试！,人民卫生出版社,229,居民健康管理,230,5严重精神障碍（重性精神病）患者健康管理,（1）服务对象辖区常住患者（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍6种精神疾病）。服务对象的诊断要由精神科执业医师做出。,231,5严重精神障碍（重性精神病）患者健康管理,（2）患者信息管理）由家属提供患者在精神卫生专业机构进行诊断治疗的相关信息（或者由精神卫生