（参考课件）不同部位脑梗的表现.ppt

不同部位脑梗的临床表现,1,血栓的形成,2,脑的解剖,3,脑的解剖,4,脑的功能分区,5,额叶,精神症状，主要为痴呆和人格改变瘫痪言语障碍书写障碍共同偏视强握及摸索反射额叶性共济失调Foster-Kennedy综合征：肿瘤压迫引起的视神经萎缩木僵症，贪食，性功能亢进，高热，多汗等,6,顶叶,皮层感觉障碍，如实体感，位置感，两点辨别感，皮肤定位感丧失，或麻木异样感体象障碍，如自体认识不能和病觉缺失古茨曼综合征：计算不能，手指失认症，左右失认症，书写不能失用症：结构性，观念性，运动性失用等视野改变,7,颞叶,感觉性失语命名性失语颞叶癫痫幻觉精神症状，如人格改变，情绪异常，记忆障碍，精神迟钝，表情淡漠视野改变,8,枕叶,视野改变视幻觉视觉失认视物变形,9,边缘叶,包括扣带回，海面回，沟回情绪及记忆障碍，行为异常，幻觉，反应迟钝等,10,内囊,三偏症：对侧偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲偏身共济失调，一侧中枢性舌面瘫，运动性失语等,11,基底节,肌张力减低-运动过多综合征肌张力增高-运动减少综合征,12,间脑（丘脑）,对侧偏身感觉障碍，对侧偏身自发性疼痛，对侧偏身感觉过敏或过度，对侧面部表情运动障碍，对侧偏身不自主运动中枢性尿崩体温调节障碍摄食异常睡眠，觉醒障碍生殖与性功能障碍自主神经功能障碍对侧肢体舞蹈动作,13,脑干（中脑，脑桥，延髓）,延髓：眩晕，恶心，呕吐，眼震，吞咽困难，构音障碍，咽反射消失，病灶侧共济失调，交叉性偏身感觉障碍脑桥：面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，对侧偏身感觉障碍，双眼向病灶侧偏视，对侧痛温觉障碍，触觉，位置觉，振动觉减退中脑：病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏盲，对侧肢体震颤，强直或舞蹈样动作，手足徐动及共济失调,14,小脑,平衡障碍，指鼻试验及跟膝胫试验不稳准，辨距不良，轮替动作差，肌张力减低,15,脑梗临床分类,腔隙性梗死中等面积梗死大面积梗死,16,腔梗,亚急性起病，头昏，头晕，步态不稳，肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难，也可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。,17,中等面积梗死,以基底核区，侧脑室体旁，丘脑，双侧额叶，颞叶区发病多见，临床表现为：突发性头痛，眩晕，频繁恶心呕吐，神志清楚，偏身瘫痪，或偏身感觉障碍，偏盲，中枢性面瘫及舌瘫，假性延髓性麻痹，失语等。,18,大面积梗死,19,大面积梗死,颈内动脉系统以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。,20,大面积梗死,21,大面积梗死,大脑前动脉脑梗塞由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状;周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍;深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。,22,大面积梗死,23,大面积梗死,24,大面积梗死,25,大面积梗死,26,大面积梗死,中脑梗死，常见综合征如下：1.Weber综合征同侧动眼神经麻痹和对侧面舌瘫和上下肢瘫。2.Benedikt综合征同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动，对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。3.Claude综合征同侧动眼神经麻痹，对侧小脑性共济失调。4.Parinaud综合征垂直注视麻痹。,27,大面积梗死,脑桥梗死，常见综合征如下：1.Foville综合征同侧周围性面瘫，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪。2.Millard-Gubler综合征同侧面神经、展神经麻痹，对侧偏瘫。3.Raymond-Cesten综合征对侧小脑性共济失调，对侧肢体及躯干深浅感觉障碍，同侧三叉神经感觉和运动障碍，双眼向病灶对侧凝视。4.闭锁综合征，又称为睁眼昏迷系双侧脑桥中下部的副侧基底部梗死。患者意识清楚，因四肢瘫痪、双侧面瘫及球麻痹，故不能言语、不能进食、不能做各种运动，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。,28,大面积梗死,延髓梗死最常见的是Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征），表现为眩晕，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹，共济失调，面部痛温觉障碍，Horner综合征，对侧偏身痛温觉障碍。,29,大面积梗死,基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端2cm内包括双侧