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医疗质量持续改进案例科别：护理部 质管员： 2014年9月30日内容备品药、高危药、毒麻药管理目标规范备品药、高危药、毒麻药的管理现状存在问题表现如下： 1.备品药无基数。2.备品药、高危药、毒麻药无数量动态变化，无效期记录。3.高危药、毒麻药使用登记与实际不符。4.备品药近效期。全院临床科室28个，上季度发生该问题的有22个科室，发生率为26.2%。分析原因1、个别科室不重视，未认真对本班用药清点，用后未及时登记。2、科室管理不严谨，未按要求去执行，护士长督导力度不够。3、护士使用药品后忙于其它工作、疏于记录。4、班与班交接不认真。解决方法1、存在问题科室召开护士全体会议，加强药品的专项管理。2、与药房专职人员结合，召开护士长会议，强调药品管理的重要性3、各科对药品管理责任到班次，个人按要求去做。4、加强护士长督导、检查力度。效果存在问题的科室已得到改善，本季度发生该问题的有11个科室，发生率为13.1%。高危药、备品药、毒麻药第三、第四季度管理比较柱状图单位：%高危药、备品药、毒麻药第三、第四季度管理比较趋势图单位：%科质控组长意见科持续改进小组评估R满意 较好 一般 较差科组长签名：韩益平护理部质控检查小组长意见护理部持续改进检查组长的评估：R满意 较好 一般 较差专项组长签名：沈丹薇唐山市人民医院医疗质量持续改进案例科别：护理部 质管员：王丽娜 刘田虹 孟宪静 2014年12月30日内容护理病历书写目标体温单、医嘱单漏测漏签的不良发生率降低0.5%现状医嘱单漏签病历发生率1.39%。体温单漏测病历发生率5.38%。分析原因1、各科室护理人员工作不认真，护士个人能力高低不等，对病历重要性认识不足。2、各班病历书写未衔接。3、个别科室病历未经质控直接交到病案室。解决方法1、质控护士每日检查护理现病历是否完整，有缺项遗漏者，及时记录于科室病历质量检查本，督促改正。2、护士长每周收集护理病历完整性检查表予以统计归纳。3、当班护士每天及时查看病历质量检查本，当日完成修改。4、护士长在晨会、周会、科务会议上及时公布共性检查结果，督促及时改进5.加强团队合作，形成互相监督，及时互相纠正，提高病历完整性。6.加强护理人员培训：内容包括病历书写、专科知识、责任心及提升医护的沟通能力。效果一周后复查，存在问题的科室已有明显改善，本季度病历总数10040，发生医嘱单漏签的病历121份，医嘱单问题发生率1.2%；发生体温单漏测病历361份，体温单问题病历发生率3.59%。第三季度、第四季度体温单、医嘱单漏测漏签的不良发生率比较柱状图单位：%第三季度、第四季度体温单、医嘱单漏测漏签的不良发生率比较趋势图单位：%科质控组长意见科持续改进小组评估R满意 较好 一般 较差科组长签名：孟宪静护理部质控检查小组长意见护理部持续改进检查组长的评估：R满意 较好 一般 较差专项组长签名：沈丹薇唐山市人民医院医疗质量持续改进案例科别：护理部 质管员：张艳梅 钟雪莲 赵雅玲 2014年6月30日内容护理问题、护理措施目标责任护士对所管病人提出护理问题全面，护理措施落实到位现状存在问题：责任护士对所管病人提出护理问题不全面，护理措施落实不到位。全院临床科室28个，上季度发生该问题的有10个科室，发生率为35.7%。 分析原因1、病人多，护士工作繁忙，没有重视执行、治疗工作，没有时间走近病人，不了解病人的病情，治疗、护理等具体情况。2、责任制分工不明确。3、护士责任心差，不关注病人或者护士缺乏临床经验，专科知识缺乏。解决方法1、护士长弹性排班，合理分配时间，使责任护士有时间走近病人，了解病人的基本情况，治疗、护理等具体情况。2、实行责任制分工，按层级合理分配病人。3、护士长加强教育，提高护士责任心，增加业务学习次数，提高护士专科知识，增加临床经验。效果通过上述解决方法，月末联查时发现责任护士对分管病人提出护理问题基本全面，护理措施具体，落实到位，本季度发生该问题的有5个科室，发生率为17.9%。第一季度、第二季度护理问题、护理措施季度比较柱状图单位：% 第一季度、第二季度护理问题、护理措施季度比较趋势图