急性上呼吸道感染中西医结合儿科学.ppt

急性上呼吸道感染,.,教学重点内容,【教学重点】一、西医内容1、上感病原90%是病毒。2、特殊类型：疱疹性咽峡炎(柯萨奇病毒)咽结合膜热（腺病毒）二、中医内容1、小儿感冒特点（易虚易实、易寒易热，多挟兼证）2、感冒常证及兼证。,定义,一、急性上呼吸道感染（简称AURI）：由病毒或细菌侵入而引起上呼吸道发生炎症的疾病。急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等也为上感范畴。二、中医感冒因感受外邪，邪客肺卫，卫阳被遏，肺气失宣，以发热，恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽为特征的常见肺系疾病。,知识点,呼吸道以环状软骨为分界点一、上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。二、下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡。,一、病因及发病机理,90%病毒,病因和发病机制,细菌,支原体等,【西医内容】,柯萨奇病毒疱疹性咽峡炎腺病毒咽-结合膜热,常证病因病机示意图,外感风寒,外感暑湿,外感风热,邪犯肌表肺卫不和表邪犯肌表,风寒感冒,风热感冒,暑邪感冒,中医,肺常虚脾常不足,脾常不足,肝常有余,乳食停滞运化失常,酿液为痰痰阻肺络,热灼筋脉扰动肝经,夹痰,夹滞,夹惊,兼证病因病机,小儿感冒特点,发病季节：四季皆可发病，以冬春季多发。发病年龄：各年龄组皆可发病，婴幼儿发病率最高。易寒热夹杂，或由实转虚。（寒包热郁、虚证感冒)易出现兼证：夹痰、夹滞、夹惊。,中医,一、一般类型婴幼儿局部症状不显著，全身症状较重。年长儿症状较轻。,临床表现,咽部充血扁桃体肿大颌下淋巴结肿大、触痛肺部呼吸音正常,体检,特殊类型上感,一、疱疹性咽峡炎病原柯萨奇A组病毒，临床特征高热、咽痛、不能食。体征咽部充血，咽峡处见24mm大小的疱疹，破溃后形成小溃疡，可化脓。病程一周左右,二、咽结合膜热病原腺病毒3、7型。临床特征高热、眼部刺痛、潮红、咽痛。体征咽部充血明显，眼结合膜充血或并见滤泡。病程12周。,特殊类型上感,中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎、气管炎、支气管肺炎急性肾炎、风湿热,继发症,血常规检查,病毒分离、病毒抗体检查,细菌培养,抗“O”检查,实验室检查,诊断,一、有受凉、受潮，或有与本病患者接触史。二、年长儿仅有鼻塞、流涕、微热及咽部干痛，或有呕吐、腹痛等。婴幼儿患者常突然高热，或高热惊厥。新生儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。三、咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。四、体征除鼻咽部有不同程度充血外，余均正常。有时有痰鸣音，咳嗽后消失。五、一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。并发细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。X线胸部检查阴性。鼻咽部分泌物细菌培养或病毒分离、双份血清抗体效价测定或荧光检查可有阳性发现（必要时做）。,【西医】,鉴别诊断,流行性感冒急性传染病早期急性阑尾炎,【西医】,中医类证鉴别,咳嗽肺炎喘嗽哮喘麻疹、水痘、奶麻,1、辨风寒、风热、寒热夹杂2、辨暑热、暑湿3、辨虚实,中医证候鉴别,西医治疗,一般治疗,病因治疗,抗病毒治疗,抗生素应用,对症处理,发热；咳嗽；咽痛；惊厥。,中医治疗,总治则：疏风清热,总治则疏风解表,兼证治疗,常用方剂,荆防败毒散：荆芥、防风、羌活、独活、人参、柴胡、川芎、桔梗、前胡、枳壳、伏苓、甘草、生姜、薄荷。银翘散：银翘散主风温起，荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥.桑菊饮：桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风热咳嗽服之消。自拟五根汤：芦根、茅根、茜根、葛根、板兰根。新加香薷饮：香薷、银花、连翘、鲜扁豆花、厚朴。黄芪桂枝五物汤：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、（黄芪和桂枝汤去炙甘草）玉屏风散：黄芪、防风、白术三拗汤：麻黄、杏仁、甘草（麻黄汤去桂枝）二陈汤：橘红、半夏、茯苓、乌梅、甘草保和丸：陈皮、半夏、茯苓、神曲、山楂、萝卜子镇惊丸：紫石英(烧，醋淬，研)铁粉远志肉(姜制，焙)茯神人参琥珀滑石南星(炮)蛇黄(煅，醉淬)龙齿各7.5克熊胆4克轻粉0.3克,临床经验点滴,1、小儿风寒感冒易从热化，见寒包热郁或寒热夹杂证型，治疗宜表里双解。2、风热感冒临床多见，重点证型。3、虚证感冒指三个月内至少每月感冒2次以上者。西医称为反复呼吸道感染。多数医家认为是由脾肺气虚，卫外不固所致，另一医家认为部分病人由脾胃积热，复感外邪，致肺胃郁热所致，治宜用清法、不宜用补法。,一般预后良好。体弱者，可发展水肿、心悸、怔忡等病证。学,预后及预防,预后,预防,自学,病BINGLI,患,患儿1岁，发热2天。症见发热、稍有咳嗽，微汗，口干而渴，咽痛，纳差，二便正常。查体：T39，P100次/分，R30次/分。神清，精神差，急性热面容，前囟平。咽充血（+），两侧扁桃体0大，心肺听诊未见异常，NS（-）。舌红，苔薄黄，指纹浮紫至风关。血WBC：4.5109/L，L：55%，N：45%，胸片（-）。请问：1、中西医诊断各是什么？2、西医处理要点，中