（参考课件）胰腺炎.ppt

十二、胰腺炎【疾病概要】1.急性胰腺炎：常见病因：胆道疾病或过量饮酒临床表现：起病急，上腹部持续疼痛，向胸背部放射，伴恶心呕吐，重者低血压、休克、腹膜炎。病理：急性水肿性胰腺炎：胰腺组织充血水肿急性出血坏死性胰腺炎：胰腺组织出血、坏死、液化,1,2.慢性胰腺炎病因：多由急性胰腺炎反复发作所致病理：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，胰管狭窄伴节段性扩张，可以钙化及假性囊肿形成临床表现：反复中上腹疼痛、消化不良、体重下降及糖尿病等,2,【影像表现】1、X线表现：腹平片：急性胰腺炎肠管积气慢性胰腺炎胰腺区钙化：斑点状ERCP:胰管扭曲、变形、扩张、狭窄、轮廓不规则。,3,2、CT表现急性水肿性胰腺炎：轻型病人CT可无阳性表现多数病例胰腺体积不同程度弥漫性增大胰周积液胰腺轮廓模糊增强扫描表现为胰腺均匀性强化,4,CT示：胰腺（P）肿大边缘模糊胰周积液（箭头）胆囊（G）内未见结石),5,6,7,急性出血坏死性胰腺炎：体积弥漫性增大，轮廓模糊密度不均：水肿密度减低，坏死密度更低，出血密度增高胰周脂肪间隙消失胰周积液明显肾前筋膜增厚假性囊肿、蜂窝织炎、胰腺脓肿形成增强扫描为不均匀强化，坏死区不强化胰腺正常组织强化对比明显,8,CT平扫（A）及增强（B）示：胰腺体积普遍性增大，边缘不清，胰周脂肪间隙模糊，可见低密度渗出性改变，左侧肾前筋膜明显增厚（A，）急性胰腺炎,9,CT：平扫胰腺体积明显增大，肿胀，但未见实性占位性病变。胰周间隙、肾前筋膜、侧锥筋膜增厚（白色箭头），脂肪间隙模糊，可见渗出。,10,CT平扫（A）及增强（B）胰腺体积普遍性增大，边缘不清，胰周脂肪间隙模糊，可见低密度渗出性改变，左侧肾前筋膜明显增厚（A，）。,11,CT平扫（AD）示胰腺体积明显均匀性增大，边缘模糊，呈毛刺状改变，左侧肾前筋膜明显增厚（C，）,12,CT平扫（AF）示胰腺体积明显均匀性增大，边缘呈毛刺状改变，肾前筋膜明显增厚（F，）。,13,慢性胰腺炎：胰腺体积多数萎缩：节段性或弥漫性胰管扩张：5mm，可累及整个胰管，也可局限，典型表现：串珠状扩张胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿,14,15,急性胰腺炎a.CT平扫胰腺体积增大，轮廓模糊；bc.CT增强扫描胰腺均匀强化。,a.平扫,b.动脉期,c.静脉期,16,2019/11/30,17,水肿型胰腺炎,2019/11/30,18,急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎,19,急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染,20,胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液,21,慢性胰腺炎CT平扫胰腺体积变小，胰腺钙化，胰管扩张,22,十三、胰腺癌【疾病概要】1、病因病理：胰腺癌可发生于胰腺任何部位，胰头最常见90%为导管细胞腺癌可直接侵犯邻近胰管、胆总管、十二指肠等，也可淋巴转移或血行转移至远处器官2、临床表现：腹部胀痛不适、黄疸、消瘦，食欲不振、消化不良。胰头癌早期可出现梗阻性黄疸CA199升高,23,【影像表现】CT表现首选1、胰腺局部增大或出现肿块，胰腺外形变形2、肿块密度：等密度、略低密度3、侵犯胰管、胆总管引起阻塞：“双管征”胰管、胆总管同时受累扩张。4、胰周血管受侵5、邻近器官受侵：十二指肠、胃窦、结肠等6、血行转移：肝脏最常见7、淋巴转移：腹膜后淋巴结增大,24,增强扫描：正常胰腺组织明显强化，癌灶强化不明显使肿瘤显示更加清楚。MRI表现：T1略低信号、等信号，液化坏死区更低信号，出血：点状、斑片状不规则高信号。T2混杂或略高信号DWI肿块呈高信号MRCP梗阻扩张的胆管、胰管，末端呈喙突状。,25,胰腺癌a.CT平扫胰腺低密度肿块；bc.CT增强扫描胰腺强化，肿块无强化。,a.平扫,b.动脉期,c.静脉期,26,包绕周围血管并肝转移,