推进无陪护医院建设是社会发展的必然要求.doc

推进无陪护医院建设是社会发展的必然要求 邓春旺 无陪护医院是病人住院不需要家属（或护工）陪护，病人的生活护理都由护士承担。“无陪护医院”并不是禁止家属探视或聘请护工，而是把护士原本该做的、目前由家属或护工代做的日常护理，由护士承担起来。“无陪护”并非只是护理技术的要求，它更应是护理人文关怀的表现。注12010年1月，卫生部下发了住院患者基础护理服务项目（试行）等三个文件，对医院提出了规范护理服务，实行无陪护管理的要求，以解决“一人得病，全家受累”，这个关乎每个社会成员的突出问题。但是，从实施情况来看，无陪护医院建设进展缓慢，只是在少数地方推行，大部分地方还没有落实。 本文通过分析建立无陪护医院的必要性，探究实施难的原因，提出推动无陪护医院建设的建议，解决病人护理的问题，对于深化医院改革，适应社会的发展要求，构建和谐社会具有重要意义。一、建立无陪护医院是社会发展的必然要求改革开放三十多年，我国社会结构发生了深刻变化，对医院的医疗服务提出了更高的要求，主要表现在如下几方面：（一）人口大规模的流动，需要解决病护问题。人口流动迁移是我国工业化、城镇化进程中最显著的人口现象。国家统计局公布的数据显示，2012年我国流动人口数量达2.36亿人，相当于每六个人中有一个是流动人口。青壮年外出务工，毕业生异地求职，城乡出现了以老人、妇女、儿童为主体的留守家庭。家庭成员因病住院，老人、儿童本身是弱势群体需要呵护，没有能力承担护理病人，青壮年有能力护理病人，意味着放弃工作，手停口停，没有了经济来源，还要负担医疗费用。流动人口家庭成员住院护理问题，不仅是家庭问题，更是推进城镇化这个国家大战略的发展问题。（二）人口老龄化，病护问题不容忽视。中国老龄事业发展报告(2013)显示： 2013年老年人口数量有2.02亿，老龄化水平将达到14.8%。其中失能老年人3750万人，慢性病患病老年人数01亿人，空巢老年人口数量突破1亿人。 目前，我国老龄人口正以每年3.28%的速度增长，约为总人口增长率的5倍，老龄人口占总人口的比例将迅速扩大。专家预计，到2030年我国老龄人口将近3亿，而空巢老人家庭比例或将达到90%，这意味着届时将有超过两亿的空巢老人。 由于人口老龄化超前于现代化，“未富先老”和“未备先老”的特征日益凸显，老年人面临着贫困、疾病、失能、服务、照料、精神关爱等诸多困难和问题，加强发展老龄事业和产业，建立无陪护医院，满足老年人日益增长的多方面需求，是全社会的共同期待。，（三）“421”家庭，没有能力解决护理问题。从上个世纪70年代未开始，实行计划生育政策，倡导一对夫妇生育一个孩子，经过三十多年的发展，形成全球特有的社会现象“421家庭”。所谓“421家庭”，即四个老人、一对夫妻、一个孩子。随着第一代独生子女大多已进入婚育年龄，这种家庭模式开始呈现出主流倾向。社科院人口与劳动经济研究所研究员王广州测算，2012年，我国双独家庭大概在200万左右，每年增长的速度在1%以上，到2050年，双独家庭大概增长到2000万左右。注2这种“倒金字塔”的家庭结构，也衍生出一些现实问题来。身处“上有老、下有小”的中间层到底承受着压力。根本没有能力担负老人因病住院护理问题。近年来，失独家庭引起全社会的关注，更需要人文关怀。（四）医院人满为患，严重影响医疗秩序。2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示：全国医疗卫生机构总诊疗人次达73.1亿人次，其中入院人数19215万人，年住院率为14.1%。医院象超市，候诊厅、走廊、电梯人头涌涌，病房陪伴人员吃住在病室和楼道，在医院从业的陪护人员，绝大多数是农村闲散劳动力，未经过专业技能培训，陪护服务无规范标准；由于目前尚没有专门的部门或机构对其进行规范管理，干扰了正常的医疗秩序。同时，习惯家属陪护，医务人员也有了很强的依赖心理，凡事等家属叫，比如病人不舒服了、输液没了、送患者做检查、送检查标本等等。很容易产生纠纷。（五）交叉感染风险增加。医院是病人集中的地方，是细菌、病毒传播的高发区，不仅在病人之间，而且在陪护人员和伤病员之间，都可以发生交叉感染。在讲话、咳嗽、打喷嚏时，经空气、飞沫、尘埃传播；陪护人员带有病原体，手污染了食物，都可能使病人发生感染；病护人员之间相互接触被污染的衣服、被褥、食具和便器等生活用品，很容易引起肠道传染病。没有经过职业培训的陪护人员，更容易发生交叉感染。陪护人员感染后，传播到家庭、社会的风险大大增加。二、医院无陪护服务难于开展的原因分析从各地开展无陪护服务的实践来看，医院无陪护服务难于开展的原因主要是：（一）护理制度不落实。2010年1月，卫生部出台制定了住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范三个文件。提出了加强医院临床护理工作，规范护理行为，落实基础护理，改善护理服务，保证护理质量的要求。对不同的病人按病情的轻重分为特、一、二、三级，实行护理分级管理，对病房也有严格的管理要求。护士对住院病人，从执行医嘱到生活料理都要全程护理。从现实情况来看，各医院护士对病人的护理主要是打针、换药、医嘱等技术性护理，进食、大小便、洗擦等生活料理基本上是陪护人员完成。护士不足，病人护理部分职责由家属负担。医院没有完全执行护理规范。同时，卫生行政部门，没有硬措施推进各级医院落实以上三个文件，也是无陪护医院（病房）难以推进的一个重要原因。（二）护理人员结构性不足。2013年末，全国医疗卫生机构床位618.2万张,其中:医院457.9万张(占74.1%),基层医疗卫生机构135.0万张(占21.8%)。注册护士达到278.3万。注3由此推算，我国床护比达1：0.45，从大数据来分析，超过了1978年，原卫生部综合医院组织编制原则（试行草案）规定和 2008年5月12日，国务院护士条例，医疗卫生机构病床与护士的配备比例不得低于1比0.4的标准。但是，从实际工作安排来看，医院各科护士排班分三班以后，床护比就变成了1：0.13。加上部分医院护士安排在医院门急诊部、护理管理岗位，住院部护士配员更显不足。医院里，一个护士要管着10多个人，甚至20多个人。护士根本无暇照顾好每一个病人，生活护理的工作只能由患者及其家庭来承担。护士人手不足，是“无陪护医院”推广的最大瓶颈。（三）医院把生活护理成本转嫁病人。由于政府投入不足，我国医院的运作主要是靠自身业务收入来维持。目前护理收费低，医院管理层出现了“多雇护士多赔钱”的观念，有的医院还算过，引进一个护士“赔”几千元，医院的现状就是卖技术、送服务，而服务主要由护理工作来体现。护理不创收，一般肌肉注射只收1.2元的操作费，连棉签和消毒液的成本都收不回来；一级护理24小时只收费9元。而实际上，很多护理服务都是不收费或者收费极低，护士提供的服务没有换来直接的经济收入。医院从自身的成本支出考虑，减少人员费用的支出，把病人生活护理责任转嫁病人家属，从而减少护理人员的费用支出。三、推进无陪护医院建设的建议从以上分析来看，各级政府建要从社会发展的要求，完善相关政策，作出制度性的安排，推进无陪护医院的发展。（一）无陪护服务列入医院改革的内容，由政府强力推进。无陪护医院的建立不仅是医院的完善服务内容，更是调节社会关系，促进社会和谐的大问题。各级政府要把建立无陪护医院作为医药卫生体制改革中医院改革的一个内容，制定具体措施，强力推进。2005年，天津市第三中心医院率先开设无陪护病房，实行无陪护服务，2010年，青岛市在二级以上医院推行无陪医院，受到普遍欢迎。海南、北京、辽宁等地也相继出台了推进无陪医院（病房）的政策，大力推进无陪护医院的建设。（二）建立医院护理员制度。1、核定医院护理员的编制。各级医院护理人员缺口较大，是制约无陪护医院建设的重要原因。参考国外医院护理管理办法，建立护理员制度，就是把医院病人生活护理从目前整体护理中分列出来，实行专业技术护理和生活护理分开，专业技术护理工作由具有专业技术职称的注册护士来负责。病人生活护理由经过培训的护理员来承担。护理员作为医院的一个医院的工作岗位，护理员列入医院编制核定，统一由医院管理。2、各级政府把医院护理员作为职业培训项目，安排职业教育专项资金，由各院校、职业培训机构、各级教学医院负责培训，通过短期3-6个月的培训，可以在短期内解决医院护理人员不足的问题，达到“社会成本”最小，推进无陪护医院的发展。（三）实行生活护理单列收费，列入医保报销建立护理员制度，分列专业技术和生活护理两个服务项目，必然要实行生活护理单列收费，我国目前护理按照实行分级收费，特、一、二、三级分别为9元、7元、6元。生活护理参考一、二级护理收费标准，按平均值计算，每天7.5元，2013年，全国住院1.43亿人次，平均住院天数9.8天，注4慨算每年需要105.1亿元，当年城乡医保基金结余1.5万亿元，生活护理费用仅占0.07%，把生活护理列入医保报销，加上国家医保筹资水平逐年提高，医保基金规模继续扩大，经济上完全可行。所以，由国家医保基金承担生活护理费用，作为国家医疗保障福利政策向全民提供，是社会发展的必然要求，从政策上解决医院开展无陪护服务的经济负担，调动医院的积极性，保证无陪护服务的顺利开展。 （四）建立医患沟通机制。医院无陪护服务，实行病人与家属分离，要建立医患沟通机制1、医院要和住院病人（家属）签订责任书，明确医患双方的责任。设立投诉机构，及时协调处理医疗服务投诉，防止医疗纠纷的发生。 2、医护人员把沟通工作贯穿诊疗全过程。应就疾病诊断、主要治疗措施、重要检查目的、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗收费等与患者或家属进行沟通，听取患者或家属的意见和建议，解答提出的问题，争取患者和家属对诊疗过程密切配合；医务人员要对患者机体状态进行充分的综合评估，科学预测推断疾病转归及预后，尊重患者的知情权，与患者或家属进行诊疗转归的详细沟通，使其对疾病发展有所了解。（五）强力实行双向转诊制推行无陪护服务，可能出现病人不肯出院或家属推卸责任留置病人而占用医疗资源。医院要严格住院标准，对不符合住院条件的病人，安排在门诊治疗；对符合出院的病人，及时安排出院。结合社区卫生家庭医生制度的建立，首诊在社区、康复回社区