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文档简介

,肠梗阻的诊断,1,诊断思路,梗阻的类型和性质,梗阻的部位,梗阻的原因,是否有肠梗阻,2,1、是否有肠梗阻的存在？,临床症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便腹部体征：肠型或蠕动波、肠音亢进等实验室检查和X线,3,实验室检查血红蛋白值血细胞比容尿比重（可因缺水、血液浓缩所致）白细胞、中性粒细胞（多见绞窄性肠梗阻）呕吐物、粪便检查有红细胞或隐血阳性（因考虑肠管血运障碍）。X线一般在肠梗阻发生4-6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体，立位或侧卧位透视或摄片，可见气胀肠襻和液平面。,1、是否有肠梗阻的存在？,4,1、是否有肠梗阻的存在？,空肠鱼肋状，手风琴样；回肠管壁平坦；结肠呈交指状排列,5,2、机械性肠梗阻OR动力性肠梗阻？,机械性多须手术，麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；麻痹性肠梗阻:持续性胀痛，肠鸣消失，且多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症等。X线鉴别:麻痹性肠梗阻显示大肠、小肠全部充气扩张；机械性肠梗阻的胀气扩张仅限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠较窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。,6,麻痹性肠梗阻伴游离气腹,7,3、单纯性肠梗阻OR绞窄性肠梗阻？,极为重要，判断手术特征之一。判断肠绞窄：发作急骤，持续性剧痛；病情发展迅速，早期出现休克；腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；腹胀不对称（肠扭转可能）；呕吐早而频繁，血性液（呕、泻或腹穿为血性）；X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)非手术治疗无效；,8,9,4、高位小肠梗阻OR低位小肠梗阻？,高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。,10,4、高位小肠梗阻OR低位小肠梗阻？,X线鉴别空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。,11,高位小肠不全梗阻,12,低位小肠梗阻,13,5、完全性梗阻OR不完全性梗阻？,不完全性梗阻：有排便、排气；呕吐、腹胀较轻；X线结肠内看见气体存在。完全性梗阻：多无排便、排气；呕吐频繁；X线检查梗阻以上肠襻明显充气、扩张，梗阻以下结肠内无气体。,14,6、梗阻原因？,新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；2岁以下幼儿:肠套叠是主要原因；儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。应详细检查疝的好
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