教案：外科休克(二).doc

外科学课程单元设计教案外科休克(二)低血容量性休克感染性休克设 计 人： 廖振兴系（院）部： 临床医学系教 研 室： 外科教研室本次课标题: 低血容量、感染性休克授课班级上课时间第 周 月 日第 - 节上课地点教学目的通过对外科休克内容的系统化学习，掌握其分类和临床表现，并且能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案。教学目标能力（技能）目标知识目标能够对临床病例进行分析及制定出合理的诊疗方案1.熟悉休克的病因和基本病理生理变化2.掌握几种外科休克的临床表现3.掌握几种外科休克病人的诊断和治疗重点难点及解决方法重点：休克诊断和治疗方法难点：外科性休克发生的原因和基本病理生理变化解决方案:1、临床病案导入，使知识形象化；2、学生提问，使学习主动化；3、系统讲解，使知识深入化。参考资料外科学第七版，人民卫生出版社，2007年。外科学学习指导与习题集人民卫生出版社，2008年。临床执业医师考试习题。第一部分：提出病例 （时间：5分钟）患者，男，36岁。2小时前在人行道上行走时被身后行驶的汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，逐渐扩散至全腹，伴有口渴、心慌、气促，被他人急送入院。伤后患者未解大小便。体格检查：T36.40C，P112次/分，R23次/分，BP70/50mmHg。急性病容，表情淡漠，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。左季肋区可见瘀斑，全腹压痛、轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规：血红蛋白80g/L，白细胞8.5109/L。右下腹腹腔穿刺抽出不凝固血液。本病例的诊断和诊断依据？还应该做哪些检查？治疗方案？第二部分：组织学生预习，从而找到以上问题答案？ （时间：5分钟）第三部分：学习新内容【步骤一】 宣布教学内容、目的 （时间：5分钟）【步骤二】 新知识的引入 （时间：65分钟）低血容量性休克失血性休克1、病因：多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。2、通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。出血量估计休克指数=脉率/收缩压，指数为0.5血容量正常，指数为1时，约有2030%血量丧失，指数大于1，表示已丧失30%血容量。测验红细胞，血红蛋白，红细胞压积 补充血容量。3、治疗 纠正酸碱及水电解质失衡。 止血。损伤性休克 急性出血。1、病机 大量血液成分外渗或失液。 疼痛可加重或促成休克。 暴发性感染。 心脏大血管功能障碍。 输液、输血。2、治疗 纠正酸碱失衡。 创伤处理。感染性休克1、病因：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。2、分型 感染性休克的临床表现 临床表现 冷休克（低动力型） 暖休克（高动力型） 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、发绀或花斑样发绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 比较温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1-2秒 脉搏 细速 慢、搏动清楚 脉压（mmHg） 30 30 尿量（每小时） 25ml 30ml 3、早期诊断：感染病人突然寒战高热或体温突然下降到正常值以下，兼有面色苍白，烦躁不安，脉搏细速，以及不明原因腹泻等，加上血压下降，即可诊断。4、治疗要点补充血容量：首先输入平衡盐溶液，再适当给予胶体液、血浆或全血及时处理原发性感染病灶有效抗生素应用，联合、广谱、足量，早期静脉给药纠正酸中毒心血管活性药物应用激素支持治疗【步骤三】对导入的病例进行回顾性的系统分析，并解答学生提出的问题（时间：5分钟）【步骤四】提出问题，对本堂课内容掌握的程度进行评估。 （时间：5分钟）1、低血容量性休克时