支气管扩张症心律失常精品课件.ppt

1,支气管扩张,1,2,2,3,3,4,支气管扩张bronchiectasis,一概念：由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，反复发生中等大小支气管及其周围组织炎症，致使支气管管壁破坏，引起支气管不可逆的异常和持久扩张。,4,5,支气管扩张bronchiectasis,卷发样阴影双轨征环形阴影,5,6,CT正常.支气管扩张,串状或簇囊状阴影,6,7,7,8,支气管扩张bronchiectasis,8,9,二、病因,1.支气管-肺组织感染（最常见）；2.支气管阻塞；3.先天性发育缺陷4.全身疾病5.病因未明：约占30%。,9,10,支气管-肺组织的感染和阻塞,支气管肺组织感染常见原因-婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎阻塞常见原因-感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫,10,11,发病机制,反复感染破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维削弱管壁的支撑作用支气管阻塞肺不张胸腔内负压直接牵拉支气管扩张变形,11,12,三病理,1好发部位下叶多与上叶左侧多与右侧2病理类型：囊状、柱状、混合柱状扩张典型X线：轨道征。囊状扩张卷发影。,12,13,13,14,14,15,CT表现囊状支气管扩张,15,16,CT表现柱状支气管扩张,16,17,四临床表现,慢性经过小儿或青年发病童年病史迁延不愈，反复发作下呼吸道感染，初始症状不明显。典型症状慢性咳嗽大量脓痰反复咯血体症下胸部背部固定的持久的湿罗音杵状指（趾）,17,18,咳嗽：与体位改变有关-扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。估计痰量：150ml/D-重度痰液特点：分层：泡沫上层混浊粘液-中层坏死组织沉淀物-下层,18,19,咯血：50%-70%患者均会咯血咯血量：痰中带血，大量咯血#干性支气管扩张：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。,答：不一致,咯血量与病情严重度一致？,19,20,杵状指,20,21,杵状指,21,22,五诊断,童年病史百日咳麻疹反复支气管肺炎临床症状反复咳嗽大量脓痰反复咯血体症下胸部固定、持久粗湿罗音胸部X线胸部CT、HRCT,22,23,六鉴别诊断,慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎,掌握相同点及不同点,23,24,慢性支气管炎,胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳、痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。,24,25,急性肺脓肿,起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味肺内大片状致密阴影，边续模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平。可有少量胸腔积液、脓胸或脓气胸,25,26,需要注意：支气管扩张也可以发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。,26,27,左侧急性肺脓肿,27,28,肺结核,低热、盗汗等中毒症状分五型查体：干湿罗音常位于上肺部。X线片及痰结核菌检查可作出诊断。,28,29,七治疗,治疗原则：1.控制感染；2.保持引流通畅，3.必要时手术治疗。,29,30,控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果2.轻症口服3.重症静脉联合用药,30,31,保持呼吸道引流通畅1.祛痰剂2.支气管舒张药3.体位引流（患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。）,31,32,大咯血急救原则咯血的急诊处理应着重及时止血和维持呼吸道通畅，防止窒息、病因治疗。,32,33,咯血窒息抢救：前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安处理：保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道：（1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。（2）刺激咽部以咳出血块。（3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。,33,34,手术指征：全身情况良好（1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制，（2）病变局限一侧或一叶，感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制（3）合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决,34,35,