




已阅读5页,还剩19页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
中医临床基础教研室周语平,病毒性肝炎的中医辨治,1,肝炎病毒引起。传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高临床表现常见乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝肿大及肝功能损害,部分病人可有黄疸和发热,隐性感染较多见急性肝炎(黄疸型和无黄疸型)、慢性肝炎(迁延性和活动性)、重症肝炎(急性和亚急性)和淤胆型肝炎“疫黄”、“黄疸”、“急黄”、“胁痛”、“癥积”,概述,2,急性肝炎-湿热蕴阻中焦,脾胃运化失职,以及脾病反侮肝木,致肝失疏泄条达,气机郁滞,脉络失和为甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化慢性肝炎-正虚邪恋为主。可出现脾虚湿困、肝肾不足、气滞血瘀等病理变化,病因病理,3,丙型肝炎-常表现慢性肝炎过程病机特点毒邪直入营血表现出一种性质属阴的湿性毒邪,具有湿滞、阴凝、聚毒、阻络和伤气碍阳的性质肾虚者易感,中老年多发。毒邪入营血之后往往留滞营血脏腑,藏伏深处,毒藏久聚成癥积重症肝炎-发病急剧,病情危重,“急黄”、“疫黄”,病因病理,4,乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒携带者-病机变化与慢性肝炎基本相似,只是程度较轻病因:湿热邪毒病机:湿热交阻,蕴结脾胃肝胆,使肝失条达,脾失健运,久则暗伤肝阴,脉络失养,终则形成气滞血瘀之证。本病以“肝郁”、“血瘀”为主要病理变化病程:正盛邪实,正虚邪恋,虚实夹杂三个阶段,病因病理,5,治疗,急性黄疸型肝炎-湿热蕴阻脾胃,熏蒸肝胆-清化湿热,利胆退黄无黄疸型肝炎-肝脾同病,气滞或湿困-分别采用理气、化湿等法;结合辨病治疗,适当配合清热解毒药物初起实证居多-祛邪为主,不宜用补“慢肝”-正虚邪恋,虚实错杂-扶正祛邪,补泻应分轻重主次,6,一、辨证治疗,湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤加减肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散加减湿邪困脾-化湿健脾-胃苓汤加减热毒炽盛-清热解毒,凉血化瘀-犀角地黄汤加减肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎加减脾气虚弱-补气健脾-参苓白术散加减气滞血瘀-活血化瘀,行气止痛-血府逐瘀汤加减,7,二、对症治疗,(一)退黄血瘀:“治黄必治血,血行黄易却”血热生瘀凉血活血-生地、丹皮、赤芍、小蓟、藕节、白茅根血虚致瘀养血活血-白芍、当归、丹参、益母草、泽兰、红花、郁金、香附寒凝血瘀温通血脉-附子、桂枝、归尾,8,(一)退黄,毒聚:“治黄需解毒,毒解黄易除”上焦芳化解毒-藿香、佩兰、川朴花、苡仁、黄芩、黄连、野菊花下焦通利小便-五苓散,金钱草、车前子、木通、扁蓄,六一散湿热蕴结阳明通下解毒-大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮湿热瘀阻血分凉血解毒-银花、公英、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛,9,(一)退黄,痰聚:“治黄要治痰,痰化黄易散”治法:化痰通络-常用杏仁、瓜萎等食积成痰-加山楂湿盛酿痰加半夏脾虚生痰加白术阴虚燥痰加麦冬、川贝热郁顽痰加海浮石肝郁致痰加郁金,10,(二)降酶,肝血瘀阻活血化瘀山楂、丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黄等湿热郁阻清热化湿田基黄、平地木、夏枯草、蒲公英、虎杖;热甚龙胆草、黄芩、大黄等肝血瘀滞,余毒未尽活血化瘀,清解余毒赤白芍、丹参、郁金、三七、白花蛇舌草等肝阴不足酸甘养阴五味子、白芍、乌梅等,11,(三)蛋白倒置与麝絮浊度异常,蛋白倒置(A/G,1.5-2.5/1):多见于“慢肝”及肝硬化患者,大多属虚脾(胃)气虚-四君子汤加柴胡、白芍,亦有用党参、白术、黄芪、当归、白芍肝肾阴虚-一贯煎合二至丸,白芍麝香草酚浊度(TTT)异常:与血瘀血热有一定的关系,故多参用凉血、活血药,常用药如丹皮、蒲黄、五灵脂、连翘、羊蹄根等,12,三、辨病治疗,1.乙肝病毒血清标志物转阴HBVMHBsAg、HBeAg常用方剂治疗小柴胡汤合小建中汤;柴胡疏肝散合六君子汤;茵陈蒿汤;逍遥散;一贯煎自拟基本方随症加减治疗虎芪丹桂饮(黄芪、太子参、茯苓、黄精、白术、薏仁、桑寄生、桂枝、干姜、蛇舌草、败酱草、虎杖、黄柏、丹参、山楂)乙转灵片(黄芪、山萸肉、何首乌、丹参等)875冲剂(黄芪、山药、甘草、女贞子、白芍、制附片、肉桂、干姜、丹参、柴胡),13,乙肝病毒血清标志物转阴,单方及中成药治疗南通蛇药(60.0;75.0)大黄蟅虫丸(42.5;45.0)山豆根片及肝炎灵(37.5)其他疗法采用针足三里、大椎、三阴交,灸气海,随症加减针灸穴位肝炎贴膏(山豆根、白花蛇舌草等)外用贴敷足三里、三阴交、肝炎穴、肝俞以及肾俞,14,乙肝病毒血清标志物转阴,以解毒药治疗:清热解毒类:贯众、板蓝根、黄芩、黄柏、黄连、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、连翘凉血化瘀解毒类:紫草、败酱草、丹皮、赤芍、青黛、大黄化湿解毒类:茵陈、土茯苓、苦参、蚕砂、虎杖“解毒当扶虚”,15,2、丙肝(HC)治疗,活血解毒丙肝病毒直入血分,性质阴凝、毒聚活血通络为主紫草、虎杖、丹皮、赤芍、大黄、郁金和白花蛇舌草之类。但在其ALT波动期,选择药物时应尽量避免毒副作用明显的药物,并控制其剂量,防止加重肝脏损害,16,2、丙肝治疗,疏肝化痰HCV毒邪性主聚敛,热象不显,气滞、湿阻、痰凝往往与瘀血阻络并存,形成毒、瘀、痰湿交阻的病机疏肝理气柴胡、青皮、陈皮、香附、厚朴化痰散结昆布、海藻、浙贝母、半夏,二陈汤、小陷胸加枳实汤化瘀解毒丹参、赤芍、板蓝根、蛇舌草,17,2、丙肝治疗,补益肝肾肾气虚、肾阳虚者较多宜选用小剂量的补阳药物如巴戟天、仙灵脾、仙茅、菟丝子、五味子、葫芦巴药加滋补肾阴药,一方面有阴中求阳,而且可以防止阳药助火之弊一般来说,病程愈短,病情愈轻者,补益肝肾之品愈宜少用;病程愈长,病位愈深,病情愈重者,补益肝肾之药愈宜多用,18,四、常用效方及并发症的验方,化肝解毒汤虎杖15g平地木15g半枝莲15g土茯苓20g垂盆草20g赤芍10g姜黄10g黑料豆10g生甘草3g功效:清解泄化肝脏湿热瘀毒主治:慢性迁延性乙型肝炎及乙肝病毒携带者,表现以湿热瘀阻为主症者调肝丸柴胡10g紫草15g三七粉10g夏枯草15g枸杞子10g女贞子15g旱莲草15g薏苡仁20g郁金10g白豆蔻6g丹参15g蝉蜕6g蛇蜕6g甘草6g半枝莲15g功效:补肾柔肝、清热解毒、活血化瘀主治:慢活肝,证属肝肾阴虚,湿热蕴蒸者,19,肝荣汤柴胡12g甘草6g川大黄12g丹参12g郁金12g生薏苡仁20g三七12g黄芪15g功效:益气健脾,清营解毒,活血化瘀,清热利湿,疏肝解郁主治:慢性活动性肝炎,肝郁脾虚,湿热内阻早期肝硬化病机:肝经郁热,伤阴化火,瘀浊内结功效:养阴柔肝,活血软坚基本方:沙参15g麦冬10g山萸肉15g白芍10g广郁金10g川楝子9g炙鳖甲12g生牡蛎30g茜草6g红花6g,20,脂肪性肝硬化病机:饮食不节肝脾阳虚,痰湿瘀阻功效:疏肝化瘀,健脾化湿软坚基本方:黄芪30g生首乌20g金樱子20g泽泻20g豨莶草20g生山楂10g生薏米20g决明子20g水蛭3g地龙10g丹参15g柴胡10g郁金10g肝硬化腹水病机:气滞血瘀,水湿内停功效:健脾益气,化湿利水基本方:陈葫芦30g大腹皮10g白术30g茯苓皮30g黄芪30g防已15g泽泻15g干蟾皮10g车前子(包)15g炙鳖甲12g丹参15g水红花子15g,21,五、用药注意事项,清热解毒,慎用苦寒理气化瘀,慎防伤正补益肝肾,慎防壅中坚持守方,不急于求成,22,六、生活调养,禁食辛辣食物、肥甘厚腻,禁酒戒烟适当休息;精神愉快;适当运动;节制房事注意饮食。过食高蛋白、高糖对患者并非有益,特别是鸡肉,应绝对禁用预防感冒,2
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 河北省成安县2025年上半年公开招聘城市协管员试题含答案分析
- 2025年度网络直播平台虚拟礼物充值合作协议
- 2025年汽车行业车辆安全检测服务合同样本
- 2025年度航空航天测试加工服务合同签订细则
- 2025版货运司机安全押金担保合同书
- 2025版现代服务业商铺分租管理协议
- 2025年私车公用车辆维修保养与保险协议书
- 2025版机械设备借出及操作培训合同
- 2025版体育产业赛事运营委托合同
- 贵州省望谟县2025年上半年公开招聘村务工作者试题含答案分析
- 猪场员工安全培训课件
- 颅内感染解读
- (高清版)DB31∕T 1550-2025 动物无害化处理场所生物安全技术规范
- 2025至2030中国农资连锁超市行业发展趋势分析与未来投资战略咨询研究报告
- QGDW11447-202410kV-500kV输变电设备交接试验规程
- 肺栓塞的中医护理
- 2024第41届全国中学生物理竞赛预赛试题(含答案)
- 诊所护士劳动合同协议
- 支气管炎护理
- TCAICI39-2022《通信光缆附挂供电杆路技术规范》
- 【基于多元线性回归模型的国有商业银行不良贷款影响因素实证研究12000字(论文)】
评论
0/150
提交评论