手术室护士带教的方法和讨论.doc

郑州大学现代远程教育毕 业 论 文题 目： 手术室护理带教方法的探讨和学习 入 学 年 月 2009年4月 姓 名 周红娜 学 号 0988112073 专 业 护理(本) 学 习 中 心 石家庄 指 导 教 师 郭世普 完成时间_2011_年_7_月_8_日1目 录摘要及关键词-11 资料与方法- -21.1 对象和方法- -21.2 方法-22 结果- -43 讨论-43.1 护理带教中存在的问题-43.1.1 护生方面-33.1.2 教师方面-53.2 对策-53.2.1 消除恐惧心理-63.2.2 接受个体差异-63.2.3 重视师生关系-63.2.4 督促完成作业-63.2.5 加强自身学习-63.3传统带教模式的局限性-63.4体验带教模拟与实践结合带教模式的优越性-6论文总结-11参考文献-12致谢-13手术室护理带教方法的探讨和学习摘要：手术室无论从工作的环境还是工作的性质上看都有其独特的一面，所以在带教实习的方法上与病房有所不同。通过各种专业技能模拟训练，使实习护生尽早熟悉手术室的工作流程，熟练掌握手术室基本护理技术操作。方法： 我院自2006年以来对进入手术室实习的护生制定了一整套科学的教学计划，内容包括多媒体教学、情景模拟，老师示教，同步训练、操作考试、理论考试等多项内容，其中基础理论知识3-4课时，模拟操作训练4-6课时，考核2课时，并制定了手术室护理操作技能实验指导以及评定标准。结果：通过问卷调查，96%的护生认为手术室护理技能操作的训练使其临床工作能力和综合素质都明显提高。85%的临床带教老师认为护生进入临床实习后能够很快适应手术室实习工作。99%的手术大夫对临床实习护生表示满意。结论：通过手术室对实习护生护理基本技术操作模拟训练，使护生具有良好的心理素质和操作技能，能尽快的适应手术室的实习工作，激发了护生学习专业知识的兴趣，具有较高的动手能力，并有助于实习护生综合能力的提高。关键词：手术室护理操作 ； 模拟操作训练 ； 护理带教探讨 ； 医院手术室是为病人进行手术诊断、治疗和紧急抢救的重要科室。手术室的整体护理水平代表着医院外科的发展水平，手术室的护理工作由于其自身的特点如专业性强、涉及面广、无菌操作严格、洁净度高、技术性强等特点，使进入手术室实习的护生具有一种陌生感，使实习护生往往感到无所适从。绝大多数护生入科后因不了解手术室的工作，感到不知所措、紧张、压力大、有的甚至有恐惧感，以致不能很快进入正常的实习状态。因此，如何提高实习护生在手术室的工作效率，使实习护生尽快熟悉手术室这个特殊环境，尽快掌握手术室护理基本操作技术，是每位带教老师一直思考的问题。我院于2006年开始针对手术室教学的护理目标制定了一整套科学的教学计划，内容包括多媒体教学、情景模拟，老师示教，同步训练、操作考试、理论考试等多项内容，其中基础理论知识3-4课时，模拟操作训练4-6课时，考核2课时，并制定了手术室护理操作技能实验指导以及评定标准，将素质教育贯穿于实习教学中，取得了满意的教学成果1。现就方法介绍如下。1对象与方法1.1 一般资料：对象 以本校160名护理专业大专生为教学对象，其中女性144名，男性16名，年龄均在20-23岁，2004级和2005级大专生各80名。1.2 方法 1.2.1 制定科学的切实可行的实习教学计划 按照理论与实践相结合的原则，结合护生的理论基础知识，认真备课，统一认识，制定出实习教学计划，合理安排护理操作技能训练实习课的比例和内容，其中基础理论知识3-4课时，模拟操作训练4-6课时，考核2课时。 1.2.2 制定理论与实践相结合的考核评定标准 满分100分，其中理论考核40分，护理技能操作考核50分，自由发挥10分，均由主管护师以上老师评定。根据不同层次学生的护理目标进行分阶段分层次实验教学，提高护生动手能力2。1.2.3 手术室护理操作技能实验指导的编写 根据护理教学大纲以及临床实践编写手术室护理操作技能实验指导，其中有手术室的环境布局、手术室工作流程、各种制度、各种无菌操作技术、各种器械的辨认、标本的管理等17项内容。1.2.4 建立完善的模拟手术系统实验室 建立多媒体示教室 示教前播放手术室技能操作的课件及录像，使实习生有个初步的感性认识。在讲解过程中，用形象生动的语言，使护生在轻松愉快的气氛中，认识常用手术器械。如在介绍大小弧形拉勾时，和流行乐坛的“大S”和“小S”联系起来，护生很愉快地就知道了大小弧形拉勾也叫大小“S”拉勾。模拟手术室 包括更衣间、刷手间、器械敷料间、手术间。其内设施、手术器械及敷料与临床一致，在教学组织、安排和实施中严格执行手术室规章制度和无菌要求，完全模拟手术室环境。在讲解穿无菌手术衣时，为什么要面向无菌区？无菌操作时怎样才能保持物品的无菌？怎么才能不跨越无菌区？要求护生仔细地观察、认真地听讲，并让护生反复练习。在不断的练习过程中，培养了护生的无菌观念和领会了操作的技巧，防止上台后不规范的操作给手术带来不良影响。参于带教的老师统一教学示范动作，按讲义标准，每一项操作反复演练，统一操作要领和细节要求，反复练习后，带教老师可领护生独立参加基本手术，护生通过自己亲身的实战、体验和领悟手术配合的技巧。带教老师严格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原则，认真督促检查护生的手术配合工作，发现问题应立即向护生指出，并给予具体指导。 1.2.5 综合模拟实验教学法分四个阶段 互学式训练法：首先组织学生在多媒体实验教室观看CAI课件或录像片，增加感性认识，接着教师在模拟手术室进行操作演示，两名教师分别扮演器械护士和巡回护士，完成手术室护理操作和手术配合的全过程，内容包括手术室环境布局的介绍，手术流程的介绍、外科刷手穿无菌手术衣、戴无菌手套、以及打无菌器械包、铺无菌巾、手术台上器械的传递、穿针引线、手术结束器械的清点和处理，以及病人伤口的包扎等都亲自操作。然后由各组组长分别训练各组护生，按照环节质量标准的要求，先进行分解动作的示范和讲解，再将分解动作连贯在一起，反复练习并保证操作的准确性直至达标。反思讨论训练法：学生熟练地完成了某一项操作，从分解动作到连续性操作的训练过程后，以小组为单位进行反思性讨论，鼓励学生讨论彼此的操作手法及感受，从中获取经验，纠正不足，以达到互教互学、巩固教学效果、提高动手能力的目的。角色扮演训练法：小组学生轮换模拟手术中的不同角色，即术者、助手、器械护士、巡回护士。设计病例，使护生分工协作，互相配合，学习手术室内的各项操作技能，如甲状腺次全切除术，巡回护士、器械护士从挑选手术器械、敷料、打包、术前准备等方面开始，分别进行手术室护理工作程序和手术配合全程护理技术操作。要求动作规范，符合无菌操作原则；教师严格检查操作步骤的全过程，按环节考核标准给予评分2；考核评估期包括手术室单项操作和综合操作考核及理论考核。考试内容包括更衣-环境讲解-外科洗手-穿无菌手术衣-戴无菌手套-铺无菌单-手术器械的传递。患者的准备包括接送病人以及对病人进行的术前宣教和术后访视。评定老师均为主管护师以上的带教老师。毕业前进行教学效果调查及护生能力自评问卷调查，调查手术室医护人员满意度。2结果 通过问卷调查，96%的护生认为手术室护理技能操作的训练使其临床工作能力和综合素质都明显提高。85%的临床带教老师认为护生进入临床实习后能够很快适应手术室实习工作。99%的手术大夫对临床实习护生表示满意。 3讨论 临床护理教学与医院的医疗、护理、科研工作是相辅相成、互相促进的关系, 也是培养不同层次护理专门人才的重要途径。护理临床实习是培养护理专业学生进一步熟练掌握操作技能和独立工作能力的重要环节, 也是学生将课堂所学的护理理论知识运用到临床实践平台。因此, 只有独特带教实习课程体系和教学模式, 才能与当前迅猛发展的护理专业趋势相辅相成。根据不同学历层次护生的临床学习需求、学习目标、个人期望值及其基本理论、基本技能、基本操作等方面存在差距的不同, 而对不同的护生采用不同的教学方法, 可以使护生进一 步明确学习目的和培养目标, 激发护生的求知欲和操作兴趣, 使其动手能力得到提高。同时, 我们强调手术室带教老师要充分理解不同层次护生培养目标的差异性, 合理安排教学进度和内容, 帮助不同层次的学生教学目的的实现。 3.1 护理带教中存在的问题3. 1.1 护生方面1、 主动性差 大部分护生为独生子女, 在家受父母宠爱,依赖性强, 工作缺乏主动性, 动手能力差。2、 技术操作不过关护生由于环境陌生, 工作不熟练, 加上患者的不信任, 表现出恐惧、紧张、怕出错、怕被老师批评的心理, 不敢动手操作, 导致缺少临床实践, 护理技术操作掌握慢等。3、 理论与实际脱节教科书上部分内容与临床实际情况脱节, 加之手术室工作专业性强, 工作中大量先进设备及贵重仪器的使用, 学生不可能短时间内掌握。3.1. 2 教师方面1、 知识能力缺乏手术室涉及到脑外科、普通外科、妇产科、五官科等综合类知识。若带教老师经验积累少, 在临床教学、沟通方面就会困难, 均会影响学生的积极性、主动性。2、 带教时间不足护生在手术室实习平均4周, 要轮转敷料室、器械室、一次性物品管理发放室, 真正到手术间与老师配合手术仅1周, 故短时间内师生很难配合默契。3、 精力不足临床带教老师工作量大, 手术接台多, 手术时间长, 配合手术时精力高度集中与学生的沟通就会减少, 没有足够精力指导学生操作。4、 对学生不放手只吩咐学生操作, 不讲解为什么要做。对学生缺乏责任心, 技术性操作不放手以致临床实习收效不大。3.2 对策3.2. 1 消除护生恐惧心理讲课时老师应态度和蔼, 语言亲切,吐字清晰。带教老师要了解护生思想, 视护生为朋友, 以观察其心理, 了解护生学习和工作感受。3.2. 2 接受护生的个体差异护生具有个体差异, 带教中老师应因人施教, 对掌握慢的同学要多鼓励, 多沟通, 少批评, 使学生变被动为主动。3.2. 3 重视师生关系老师应真诚面对护生, 信任并支持护生。让学生确认自己的能力, 做好每项操作。加强临床护理带教中老师与学生的接触与交流, 密切师生关系, 以提高学生学习的积极性。3.2. 4 督促护生完成作业 配合每台手术, 做每项操作, 都要求学生认真做好笔记并复习, 次日提问并检查作业, 增强护生学习的主动性, 促进护生与带教老师的交流与沟通, 保证带教质量。3.2. 5 加强自身修养学习带教老师要加强自身学习, 扩大知识面, 不断更新知识。对护生要有耐心、爱心、热心、细心, 少训斥、少批评, 多鼓励、多指导、多讲解、多跟随, 放手不放眼。不要当众批评护生, 不要对带教工作表现出不耐烦, 防止对护生产生负面心理, 使其以良好的心态完成实习。手术室护理教学过程中, 应充分调动护生的积极因素, 因材施教, 鼓励、激发其学习热情, 师生双方共同努力, 才能培养出高素质的护理人才。3.3 传统带教模式的局限性3 .3.1 未实现个性化：传统带教模式下护生第1次直接跟洗手护士参加临床手术配合，带教老师边配合边讲解，第2次在巡回老师指点下单独参加手术配合。这种直接带教下护生的心理压力往往较大，每次参加手术配合思想处于高度紧张状态，个性得不到很好的发挥。 3.3.2 缺乏整体性：传统带教模式下护生的学习受带教老师传授专科技能的方式和能力的影响，对手术室整体技能的掌握受到一定的限制。3.3.3 对学生的创造性思维缺乏有效的开发：传统带教模式下往往忽略了护生的主动参与性，使学生的创造性思维得不到开发。 3.4 情景模拟与实战结合带教模式的优越性3.4.1 激发了护生学习专业课的兴趣调查结果显示新模式下的带教有目的、有计划，护生学习方向明确。带教老师的模拟带教过程既能使护生在轻松的环境下学习和掌握手术室专科技能，又能使带教老师从中发现护生的个性特点，师生间沟通直接、效果明显。降低了护生进入手术室后的压力和不满程度，在实践中充满了自信心，提高了护生的学习兴趣及积极性。每个带教老师承担教学任务时，通过参与备课及训练的教学过程，使教学角色发生转换，护生由被动接受变为主动参与，紧张和新鲜感极大地刺激了护生的求知欲望和学习兴趣，改变了教师示教贯穿训练过程始终的传统教学方法，真正发挥护生的主体作用1，激发了护生学习专业课的兴趣与积极性。3.4.2 增强了护生的动手能力调查结果显示，94%的护生适应手术室护理工作的时间明显缩短，手术科室医护人员对护生工作的满意度为99%。美国护理学家罗杰斯的研究表明，一个人的学习能记住所讨论内容的50%，亲自做的事情70%，教给别人做的事情为90%2。手术室操作模拟训练教学法使护生通过学、做、教的训练过程，加深了对理论知识的记忆和操作技能的熟练，实习工作中手术配合时做到了准、稳、轻、快，配合默契。 3.4.3 针对性实施带教 针对性实施带教：实行新模式下的带教，老师根据护生不同特点制定不同的带教计划，并与带教老师交待明确，使护生从模拟状态较快进入临床实践。护生对手术室工作及手术配合有了全面的了解，理论知识又从实践中得到进一步的巩固。3.4.4 注意带教效果的反馈和巩固 带教老师根据临床带教中存在的问题再次进行模拟带教强化，再次进入临床实践，并鼓励手术室最后一周实习护士独立完成器械护士和巡回护士的工作，从而使护生把手术室学到的知识技能得到巩固和发挥，加强了护生在实习过程中各方面的能力培养。3.4.5 形成了良好的职业心理素质心理学研究表明，人处于紧张状态时会影响个人能力的发挥，认知和智力下降或信心丧失，模拟手术室给护生提供了训练的空间，护生可在反复训练中树立自信心，90%的护生手术配合时表现出注意力高度集中，思维敏捷、反应迅速，遇到危急情况不惊慌、沉着应变的良好职业心理素质。3.4.6 有助于护生综合能力的培养手术室操作模拟训练教学法增强了护生的主动训练意识，提高了自学能力。讲解操作时要求护生语言规范，用词准确，条理清楚，培养其语言表达能力。通过对护生操作过程优缺点的扬弃，有利于对其创新精神的培养3。3.4.7 带教老师选择带教老师必须由大专以上学历，护师以上职称，有临床带教经验，业务熟练且有责任心的护师担当，老师要以身作则，在护理操作中要求正规化、标准化、程序化，不能带有任何不规范的习惯操作，有针对性的内向性格的学生请外向性格的老师带教，鼓励护生大胆操作，老师做到放手不放眼放做不放教，消除护生的思想顾虑，从而提高动手能力，使护生无菌操作更熟练，更好的完成实习任务，为临床第一线输送优秀的护理人才4。3.4.8 为提高护士在手术室实习阶段带教指导效率，应做到以下几点：1、 沟通 沟通是人与人之间消除隔阂增加信任的重要方式让实习生与手术室与指导教师沟通是提高效率的重要一环。手术室的布局、工作特点与病房有着显著差别，针对实习护士容易产生陌生和恐惧感，带教老师应主动介绍手术室，讲解手术室的进出制度、无菌要领等，让实习生尽快熟悉环境，同时应多给予关心，多交谈了解学习情况以减少实习生的恐惧、陌生感。2 、讲解 手术室的工作技术性强，需要素质好、责任性强、动作迅速果断准确的优秀护士，要让实习生以高标准要求自己，做到起点高，基础实。指导教师对实习生的实习应做到耐心细致地讲解，做到既有理论性，又具有操作性，比如无菌技术操作一项，应讲清包括常用器械的使用、清点、消毒、保养，传染病人手术的消毒隔离手术的操作步骤等等。3 、督促 实习生在临床实习中，应注重护理技术操作练习，要将学到的理论知识在临床实践中灵活地加以应用。开始，做器械护士或巡回护士的实习生的胆怯心理不能适应手术的需要，作为带教老师应及时提醒实习生应该怎样有条理地理论联系实际去阅读有关书籍，以帮助巩固理论知识应用于临床。在做手术中，时时督促及时给予指出缺点，要求实习生多观察、多思考、多学习、多训练，养成良好的习惯使实习生的护理知识和技能得到全面发展。4 、配合 手术室工作为群体配合工作，形成合力特别重要，尤其是急症重危病人的抢救手术时，配合协调表现的更为突出一台手术的成功，需要麻醉医师、外科或其他科医师、巡回、器械护士的配合，相互协作，这就需要培养相互间的合作的品，质善于观察病人情况，认真执行口头医嘱，熟悉手术步骤，动作敏捷、迅速、准确。带教老师应主动听取术者意见，结合自己平时积累的经验，多讲、多做，以提高实习生的应急配合能力。5、 提问 手术后对实习生提出一些学术性问题，有利于提高他们的理论修养。由于每位实习生掌握的知识面不同，所以在做完病人的护理后，老师要提出问题，并做好解释。实习生可以向老师请教，这样相互间的提问，不仅可以增加医学知识，从中也可以培养和提高学生对护理工作的兴趣。6 、规范 实习生在临床实习养成的良好的习惯，形成规范的标准操作，对今后工作的效率和质量都有一定的影响，这就要求带教老师认真履行自己的职责，认真执行规章制度及医疗常规，培养其良好的文化修养，谈吐文明、举止大方，身传重于言教，做好他们的榜样，不断完善自己规范带教学生。7、 考评 在手术室实习结束前对实习生进行考评，以作为实习成绩的一部分，同时，实习生对带教老师也做一次总结评价。双项考评，不仅对实习生的实习工作有一种紧迫感，也提高了带教老师的知识含量。为了在很短的时间内让同学们掌握更多的手术室护理方面的知识, 我们通过多年的带教, 并依据护理实习大纲的要求, 将手术室实习的体会总结如下1、学员新到科室后, 由护士长亲自介绍环境。手术室环境与其它科室不同, 特别在物品放置上要求十分严格, 故对重点地方要重点介绍。如手术室“ 三区”的划分, 无菌敷料间与工作间的区分等, 以此加深实习护生的无菌观念。2、在带教老师的选择上, 要首选那些工作经验丰富、责任心强、技术熟练的护士来担任带教老师不仅要掌握实习护生的工作情况, 而且要掌握他们的学习、生活及心理状况, 因人施教, 鼓励他们刻苦学习, 尽快掌握手术室各种操作技能。3、每天下午护士长应指定专人进行讲课, 内容依实习大纲的要求而定。在规章制度的学习上一般章节以自学为主, 重点章节由护士长亲自讲解。如巡回洗手护士职责、手术中查对制度及手术操作过程中的注意事项等。4、在让实习护士担任洗手护士之前, 应先由带教老师讲课,然后护士长根据其掌握情况安排工作。由于实习时间短、内容多, 应尽量选择常见手术, 如阑尾切除术、庙囊高位结扎术等。第三周时, 可根据实习护生的具体情况, 让他们独立完成中、小手术的配合工作, 并由带教老师担任巡回工作。5、护士长对护生的实习情况要进行定期考核。可采用笔试、口试、操作三种方法进行。如阑尾炎手术配合可采用笔试方法无菌技术可进行实际操作 基础理论、基本知识可采取随时提问的方法。除此之外, 实习护生还应在带教老师的指导下写好手术配合记录, 护士长抽查并填入实习手册。6、手术室工作不同其它科室, 其责任重大, 任何一个环节的疏忽都会影响手术的正常进行及给病人带来痛苦。所以在带教中不可让护生独立操作, 带教老师要严格把关, 防止各类事故差错的发生。论文总结2011年4月，我开始了我的毕业论文工作，时至今日，论文基本完成。从最初的茫然，到慢慢的进入状态，再到对思路逐渐的清晰，整个写作过程难以用语言来表达。历经了几个月的奋战，紧张而又充实的毕业论文终于落下了帷幕。回想这段日子的经历和感受，我感慨万千，在这次毕业论文的过程中，我拥有了无数难忘的回忆和收获。 5月初，在与导师的商量讨论中我最终把题目定下来：手术室护理带教方法的探讨和学习。我当时便立刻着手资料的收集工作中，当时面对浩瀚的书海真是有些茫然，不知如何下手。我将这一困难告诉了导师，在导师细心的指导下，终于使我对自己现在的工作方向和方法有了掌握。我在学校图书馆，大工图书馆搜集资料，还在网上查找各类相关资料，将这些宝贵的资料全部记在笔记本上，尽量使我的资料完整、精确、数量多，这有利于论文的撰写。然后我将收集到的资料仔细整理分类，及时拿给导师进行沟通。 资料查找完毕，我开始着手论文的写作。在写作过程中遇到困难我就及时和导师联系，并和同学互相交流，请教专业课老师。在大家的帮助下，困难一个一个解决掉，论文也慢慢成型。这片论文主要是通过对手术室实习护理学生在手术室实习带教过程中所遇到的问题进行探讨和研究，有实习生自己存在的问题，也有带教老师本身存在的问题，并且针对这些问题提出了一些对策。针对传统带教模式的局限性，又提出了情景模拟与实战结合带教模式的优越性。初稿的写作总是想到什么就去写，文章的逻辑结构有点不清晰，没有很好的分出层次，这样的文章必然是不符合要求的，在老师的知道下还要进行反复的修改。写作毕业论文是我们每一个毕业生必须经过的一段过程，也是我们毕业前一段宝贵的回忆，需要我们脚踏实地的去做，认真严谨，不断的查找资料后总结，这是一次意志的磨练，相信对我们未来的学习和工作有很大的帮助。在此，我要感谢我的指导老师和我的同事们，有了你们的帮助我才得以顺利完成此片论文。参考文献【1】 高国贞，潘汉韶，王少玲思维训练教学法的临床实践研究 护理学杂志，2001，16（12）：708【2】 孙建玲 ，陶红 手术室操作模拟训练教学法的创立与应用 护理研究， 2002，17（8） 【3】 徐石丹岳，彭霞护理本科生手术室实习带教方法探讨J护理学杂志，2003，18(11)：【4】 徐亚